湖南省东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的：探讨腹腔镜以及胆道镜联合取石术应用于肝内胆管结石患者中的作用。方法：选择2015年4月至2016年4月本院64例行腹腔镜联合胆道镜取石治疗的肝内胆管结石患者，设为研究组，另取同期在本院接受开腹手术治疗的64例肝内胆管结石患者作为对照组，对两种治疗方式的应用效果进行对比。结果：研究组手术时间为176.6±39.3分钟，长于对照组的98.7±26.2分钟（P<0.05）；研究组术中出血量、术后排气时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为9.4%，明显低于对照组的31.3%（P<0.05）。结论：腹腔镜与胆道镜联合取石能够缩短肝内胆管结石患者住院时间，减少术中出血量，同时可促进患者术后及时排气，并发症发生率低，具备良好的应用安全性和有效性。
关键词：腹腔镜；胆道镜；联合取石；肝内胆管结石；治疗效果
[abstract] objective：to explore the role of laparoscopy combined with biliary mirror combined with lithotomy in patients with intrahepatic bile duct stones. Methods：choose between April 2015 and April 2016 in our hospital，64 underwent laparoscopic joint choledochoscope lithotomy treatment of patients with intrahepatic bile duct stones，set to the team，the other in the same period in our hospital 64 cases who underwent open operation treatment of intrahepatic biliary calculi patients as control group，to compare the application effect of two kinds of treatments. Results：the operation time of the team was 176.6 plus or minus 39.3 minutes，compared with 98.7 + + 26.2 minutes（P < 0.05）in the control group. The amount of blood loss，postoperative venting time and hospital stay were better than those in the control group（P < 0.05）. The complication rate was 9.4%，significantly lower than 31.3% in the control group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic and choledochoscope joint lithotomy can shorten the intrahepatic biliary calculi patients hospitalized time，reduce intraoperative blood loss，at the same time can promote patients postoperative exhaust in time，complication rates were low，good safety and effectiveness of application.
[key words] laparoscopy；Choledochoscope. Joint taking of stone；Intrahepatic bile duct calculus；Treatment effect
肝内胆管结石是发生于人体左右肝管汇合位置上方的一种胆管结石，病发率较高，同时具备一定的难治性。有数据表明，我国肝内胆管结石在所有胆结石中占据的比率约在15%至30%之间[1]。目前，临床上对于肝内胆管结石的治疗主要是采用手术治疗，具体手术方式多种多样，而手术结束后可能会出现结石残留等问题，值得引起关注。随着微创技术的持续发展和进步，腹腔镜以及胆道镜等微创技术在肝内胆管结石治疗工作中的应用也开始越来越普遍，获得了良好的疗效。本次研究选择本院128例肝内胆管结石患者，分别给予腹腔镜联合胆道镜取石治疗和开腹手术治疗，对比其应用效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月至2016年4月本院64例行腹腔镜联合胆道镜取石治疗的肝内胆管结石患者，设为研究组，另取同期在本院接受开腹手术治疗的64例肝内胆管结石患者作为对照组。研究组男28例，女36例，年龄20-71岁，均值48.5±12.2岁。对照组男26例，女38例，年龄19-72岁，均值49.5±12.5岁。所有研究对象均接受B超检查以及CT检查等相关临床检查，被确诊为肝内胆管结石，其临床诊断与世界卫生组织关于肝内胆管结石的诊断标准相符。本次研究对象对并发肝炎、肝硬化以及肝胆肿瘤疾病的患者进行排除，对并发严重心肺脏器功能障碍者进行排除，对存在严重出血倾向者进行排除。研究组和对照组在年龄、性别等一般资料对比上呈现出均衡性。
1.2方法
对照组给予开腹手术治疗，对患者开展硬膜外持续麻醉，选择患者右上腹位置行一个手术切口，自手术切口进入患者腹部进行取石操作，如果患者胆囊位置不存在结石，则对其肝内外肝管开展全方位探查，对于存在胆管结石的患者，对其胆管切开，将结石规范化取出，手术完成后科学放置引流管。
研究组开展腹腔镜以及胆道镜联合取石术治疗，引导患者取仰卧位，给予气管插管麻醉，通过4孔法入患者腹腔，同时借助超声刀对患者腹腔粘连进行分离，科学建立气腹，将二氧化碳气腹压力控制在10mmHg至14mmHg范围内，1mmHg等于0.133kPa。选择操作器械置于患者腹部，对患者胆囊三角进行解剖处理，对其胆囊开展逐步分离处理并给予切除。通过小针对患者胆囊开展穿刺，待患者胆汁流出之后，对其胆总管作切开处理，长度控制在1厘米至1.3厘米之间，将胆道镜科学置入，通过胆道镜将盐水注入患者胆总管，实际手术操作中控制好力度，保持操作娴熟，手术结束后科学方式引流管，经可吸收线进行缝合处理，同时给予有效固定。
1.3临床观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间，对比其胆漏、胆道出血以及切口感染等并发症发生情况。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0数据统计学软件对本次研究中的数据资料实施统计学分析和处理，以P<0.05为数据对比差异具备统计学意义。
2.结果
2.1两种手术方式的相关临床指标
研究组经腹腔镜与胆道镜联合取石术耗费的手术时间为176.6±39.3分钟，长于对照组的98.7±26.2分钟（P<0.05）；研究组术中出血量、术后排气时间以及住院时间依次为79.5±18.5毫升、53.6±13.3小时和8.9±4.2天，均优于对照组的376.6±133.9毫升、89.7±28.8小时和18.6±6.9天（P<0.05）。见表1.
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
肝内胆管结石通常分布在患者两叶肝内胆管位置，也可能局限分布在其中一叶胆管中，由于该类结石患者接受手术治疗后仍可能存在结石残留，极易造成结石以及胆管炎反复发作，因而较难彻底治愈[2]。临床上对于肝内胆管结石的治疗必须要坚持对病灶进行去除，对梗阻进行解除，同时保持通常引流，做好复发预防工作。肝内胆管结石的传统治疗中通常采用的是开腹手术治疗，该治疗方式一般给予患者胆总管切开取石联合T管引流术治疗，在具体操作上十分便捷，然而也可能会给患者造成明显创伤，且导致其住院时间出现延长[3]。现阶段，相当一部分医院已经开始将腹腔镜以及胆道镜技术引入到肝内胆管结石治疗中，且获得了较明显的疗效。腹腔镜下胆管切开治疗能够对大量结石进行科学取出，通过胆道镜能够实现对患者胆管的全方位探查，对残留结石进行彻底清除。腹腔镜联合胆道镜取石术的应用能够实现对肝内胆管结石的彻底取出，手术结束后可通过胆道镜经T管瘘道将患者残留结石彻底取出，能够在一定程度上缓解手术创伤，促进患者及时康复。然而，腹腔镜联合胆道镜取石术要求将T管安置于腹腔镜下方，技术要求较高，同时手术结束后需长期带管，因而手术时间相对较长[4]。本次研究发现，研究组手术时间为176.6±39.3分钟，长于对照组的98.7±26.2分钟（P<0.05）；研究组术中出血量、术后排气时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为9.4%，明显低于对照组的31.3%（P<0.05）。该研究结果与代朗月等人关于肝内胆管结石治疗的研究结果基本相符[5]。这充分证实了腹腔镜与胆道镜联合取石治疗肝内胆管结石的效果良好。究其原因，主要是因为腹腔镜与胆道镜联合取石术可通过盐水对患者胆总管进行扩张，在腹腔镜以及胆道镜的辅助作用下可促进手术视野的有效扩大，能够帮助结石顺利取出，进一步提高结石取净率。同时，该治疗方式创伤小，术后通过可吸收线进行缝合以及固定，能够降低切口感染、胆漏以及胆道出血等并发症发生率。
总而言之，腹腔镜与胆道镜联合取石能够缩短肝内胆管结石患者住院时间，减少术中出血量，同时可促进患者术后及时排气，并发症发生率低，具备良好的应用安全性和有效性，值得在今后的肝内胆管结石治疗工作中进一步推广应用。
参考文献：
[1]徐键.腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石临床价值评析[J].中国处方药，2015，13（09）：130-131.
[2]宋小颖，王仁启.腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：47-48.
[3]刘喜松.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（07）：530-531.
[4]李永成，郑达武.三镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果观察[J].广西医学，2016，38（01）：126-128+133.
[5]代朗月.腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果[J].中国乡村医药，2013，20（08）：17-18.
论文作者:刘东升
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;