哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：分析临床护理路径对肺癌根治术患者抑郁焦虑情绪的影响。方法：选取我院2014年12月至2015年2月期间住院进行肺癌根治术的患者78例，并随机分为对照组和观察组，每组各39例。两组患者均接受肺癌根治术治疗，对照组采用传统围术期护理，观察组实施优质的临床护理干预措施。观察两组患者焦虑以及抑郁心理的变化情况，比较两组患者术后并发症发生率、患者焦虑和抑郁评分及护理满意度。结果：两组患者结束护理后，观察组患者术后并发症发生率、治疗15天后的抑郁及焦虑评分均低于对照组，且护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】临床护理路径；肺癌根治术；抑郁焦虑
Abstract：Objective：To analyze the clinical nursing pathway in lung cancer patients undergoing radical emotion of depression and anxiety. Methods：in our hospital from December 2014 to February 2015 during the hospitalization lung resection of 78 patients were randomly divided into control group and observation group，39 cases in each group. All patients received radical resection of lung cancer treatment，the control group using traditional perioperative care，the implementation of high-quality clinical care interventions in the observation group. Observation of anxiety and depression among changes in two groups of patients，postoperative complication rate between the two groups of patients，anxiety and depression scores and nursing satisfaction. Results：The two groups of patients after the end of treatment，observation group incidence of postoperative complications in patients 15 days of treatment of depression and anxiety scores were lower than the control group，and nursing satisfaction higher，the difference was statistically significant（P <0.05）.
Keywords：clinical nursing path；lung resection；depression and anxiety
随着空气质量的下降，近些年来，我国肺癌患者不断增多，肺癌已成为人们生命安全的主要威胁之一。目前，临床上主要以手术治疗、放射治疗、分子生物治疗、化学治疗、中医治疗等方法进行治疗，其中外科手术是治疗肺癌的常用术式，临床疗效较佳，可以有效延长患者的生存周期。在恢复护理过程中，患者往往会产生抑郁焦虑等负面情绪。本研究通过采取围术期护理和优质的临床护理两种护理手段，比较不同的护理路径对肺癌根治术患者抑郁焦虑情绪的影响进行分析。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院在2014年12月至2015年2月住院进行肺癌根治术的患者78例，并随机分为对照组和观察组，各39例。其中观察组男24例，女15例，年龄35-65岁，平均年龄（48.7±3.6）岁；病理类型有鳞癌23例，腺癌8例，其它8例。其中对照组男25例，女14例，年龄36-66岁，平均年龄（49.2±3.8）岁；病理类型有鳞癌24例，腺癌7例，其它8例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
肺癌根治术适用于原发病灶局限在肺内，纵隔淋巴结无转移，但可能有肺门 淋巴结转移者。手术切除肿瘤所属肺叶或一侧全肺，支气管切除残端及切离组织缘元镜下肿瘤残留，同时又彻底清除了局部淋巴结。根治术是基于肺癌临床病理允许条件下所能达到的最彻底切除的手术级别。
1.3护理方案
1.3.1常规护理
对照组患者实行常规的术后护理措施，主要包括简单的健康宣传教育讲课、患者术后的呼吸道管控以及相关病情监测、病房卫生整理和出院后注意事项指导等方面。
1.3.2优质临床护理
1.3.2.1生活护理
体位：术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位；肺叶切除后取左侧或右侧全侧卧位，躺向健侧更有利于肺组织扩张；一侧全肺切除后取平卧或1/4侧卧位，避免完全侧卧，以防纵隔移位压迫健侧肺 脏。饮食管理、口腔护理、皮肤护理等同其它胸部手术后护理。
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1.3.2.2健康教育
（1）宣传肺癌的致病因素，号召人们远离有害物质，保护生活环境。（2）手术前告知病人手术的必要性及加强营养、戒烟、保持口腔卫生、练习腹式呼吸和有效咳嗽的意义。（3）鼓励病人早期活动，以防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成；指导手术侧肩臂各方向运动，以防止肌肉萎缩、肩关节僵 硬、手臂挛缩，活动应循序渐进，坚持进行。
1.3.2.3术后的活动与锻炼
（1）鼓励患者早期下床活动，并制定合适的个体化活动方案：其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，患者生命体征平稳无禁忌证，应鼓励和协助患者下床或在床旁站立移步。若带有引流管应妥善固定保护应；严密观察患者病情变化，在活动期间尤其是刚开始活动初期，若患者出现头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即停止活动。术后第2日起，可扶持患者围绕病床在室内走动3～5min，以后根据病情可逐步增加活动量。（2）手臂与肩关节的运动：目的是预防手术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直以及废用性萎缩。先进行被动运动，逐步过渡到主动运动。即患者麻醉清醒后，可协助患者 进行臂部、躯干和四肢的轻微活动。术后第1日开始左肩、臂的主动运动。如抬高肩膀，肩膀向前向后运动；抬举肘部，使肘部尽量靠近耳朵，然后固定肩关节将手臂伸直；将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成90，然后旋转肩膀而将手臂向前、向后划弧线等。锻炼时患者可先躺着进行，然后可改为坐姿、站姿。可以在患者进行锻炼前，给予适量的镇痛药，协助患者咳出痰液，以便患者能更好地配合，运动量以患者不感到疲乏和疼痛为宜，逐步适应肺切除后余肺的呼吸容量。
1.3.2.4 心理社会支持
患者一般在肺部肿瘤未确诊前往往会有猜疑；患者得知自己患肺癌后，会面临巨大的身心应激，有的精神濒于崩溃，充满恐惧或绝望；有许多中晚期肺癌治疗效果不理想，生活能力衰退，情绪可转向抑郁、绝望。家庭主要成员对疾病的认识，对患者的态度，家庭经济情况，亦直接影响和加重不良心理反应。
1.4观察指标
利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分别在患者入院时以及术后临床治疗护理后的15天两个时间点对所有研究对象进行心理情绪的焦虑、抑郁评分，其中焦虑自评量表 SAS 评分大于50分即为焦虑情绪，而抑郁自评量表 SDS评分大于53分即视为存在抑郁情绪。
1.5统计学处理
运用SPSS19.0进行分析，计数资料（n，％）表示，采用X2检验；计量资料均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者入院时SAS和SDS评分，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），临床治疗护理15天后，每组SAS和SDS评分与护理前比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理满意度：观察组中很满意为82.05%（32/39）；一般为15.38%（6/39）；不满意为2.75%（1/39）；满意度97.43%（38/39），对照组中很满意为51.28%（20/39）；一般为23.08%（9/39）；不满意为25.64%（10/39）；满意度为74.36%（29/39）。X2为10.287，P<0.05。
3讨论
由于疾病本身以及麻醉等方面所存在的各类影响因素，会使得进行肺癌根治术的患者心理情绪出现较大波动以及改变，此类患者通常会由于缺乏对于肺癌本身相关基础知识的认识和了解，继而就会对肺癌本身以及其手术方式产生质疑和误解，从而影响到手术治疗效果以及病人的术后恢复情况。然而手术本身作为一种外界刺激，经常会引起患者产生焦虑以及抑郁的心理反应，而患者同时也没有明确的焦虑对象以及具体紧张的内容，更没有值得患者过分担心的人身安全以及相关不良后果，更多的是手术方式以及创伤刺激使得患者产生焦虑、自卑心态，加上目前还不是很完善的社会支持结构系统，焦虑、抑郁情绪自然相当的强烈。他们中有的患者担心手术安全性，部分患者还担心术后的生活起居是否受到影响，以及是否会给家人带来麻烦。此外，患者的精神处于高度紧张以及恐惧状态，部分患者对于疾病的发生发展以及治疗恢复等方面毫无了解，但又急于求成，摆脱疾患，临床治疗期间期望值较高，这样情况下一旦治疗疗效不如患者预期，就会出现较大的心理落差感，继而出现焦虑甚至是恐惧的心理，同时失去回复的信心。
本研究通过观察两组患者不同的护理模式干预下，对比术后SDS和SAS评 分以及满意度，发现针对性的优质的临床护理干预模式能够显著改善此类患者焦虑、抑郁的心理状态。心理障碍相关分析以及有针对性的优质护理干预可以通过建立起患者的自我调节力，纠正患者的错误认识，同时还指导他们利用正确的应对思想来改变将要出现或者是已经出现的负面消极思想，加强疼痛护理，这也会帮助改善患者的身体症状，解除思想情绪负担，为临床治疗提供良好的心理环境，对于术后患者的临床恢复以及健康心理状态的培养具有重要的意义。
优质临床护理服务是以患者为中心，在强化基础护理的基础上，实施护理责任制，深化护理专业内容，提高整体护理质量的一种护理模式，包括患者基本生活需要，要保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持等多项内容。本研究结果发现，实施优质的临床护理能够降低患者忧郁和焦虑情绪，还能有效提高患者护理满意度，树立医院的 良好形象，改善护患关系。综上所述，在肺癌根治术患者中实施优质临床护理效果较好，值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:王滨华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 肺癌论文; 焦虑论文; 术后论文; 抑郁论文; 情绪论文; 心理论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;