湖南省脑科医院重症医学科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探索ICU接受机械通气患者实施早期目标导向镇静策略时，应用Narcotrend监测的优越性。方法 将150例ICU接受机械通气患者随机分为NT+EGDS组和EGDS组，NT+EGDS组根据NI选择RASS评分时机，EGDS组每4小时进行RASS评估，按标准干预方案用药，记录48小时镇静达标时间（RAAS -2~1）等指标并比较两组间指标差异。结果 NT+EGDS组的48小时镇静达标总时间高于EGDS组；NT+EGDS组的右美托咪啶、丙泊酚累计用量少于EGDS组；NT+EGDS组的谵妄例数，意外拔管例数及90天病死率均低于EGDS组。结论 NT监测在以右美托咪定、丙泊酚为主要镇静药物的EGDS方案中可以达到更理想的镇静深度控制，更少的镇静药物用量，更少的相关并发症。
【关键词】Narcotrend监测；早期目标导向镇静；RASS评分；机械通气
ICU 重症患者接受机械通气等治疗时往往需适当的镇静来减少患者的焦虑，以确保高级生命支持治疗的有效性。Shehabi等人[1，2]发现ICU重症患者早期过深的镇静会延迟拔管时间，增加病死率，为解决这一问题，他们在2013年提出了早期目标导向镇静策略（EGDS）的概念。临床实施这一策略时，由医师和护士按照每4小时进行RASS评分。这一方法不但耗费大量的时间和人力，而且也存在主观判断误差等局限性。所以需要一种简易的、客观镇静深度监测方式RAAS的补充，才能更好的实现浅镇静的目标。
Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪是监测麻醉深度的一种脑电监测系统。不少学者指出，NT可以协助更好的精确控制镇静深度，减少药物用量，加快苏醒过程[3-5]。使用右美托咪定为基础镇静药物，通过使用NT监测评估麻醉深度，既能减少用药，又能达到较为理想的镇静效果[6]。这表明NT作为客观的大脑功能监测技术可以很好成为主观评估方法的补充。本研究希望可以通过NT的监测将现有的EGDS方案改良，将定期RASS评估转变为根据NT进行评估，从而提高镇静达标率，减少医护人员负担，降低镇静药物的使用并减少药物相关不良反应的发生率。
1．材料与方法
1.1一般资料
2016年12月～2017年7月我院ICU需要有创机械通气超过24小时的成年重症患者150例，男女不限。该研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者或家属知情同意。患者随机分为NT+EGDS组和标准EGDS组两组，各75例。
1.2实验分组与方法
镇静方法按标准EGDS方案。NT+EGDS组持续监测NI值，镇静以右美托咪定持续泵入，当NI值处于最佳范围外时进行RASS评分（即<55分和>83分时），根据RASS评分按照标准EGDS用药。标准EGDS组每4小时RASS评分。各组根据RASS评分，按标准药物干预方案用药，分别记录48小时镇静达标总时间，右美托咪啶、丙泊酚累计用量，发生谵妄的比例，意外拔管例数，90天病死率等指标。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者的年龄、体重差异均无统计学意义（p>0.05），见表1。
表1 两组患者的年龄、体重比较
镇静深度的监测和判断毫无疑问的成为了EGDS的核心内容之一。RASS作为一种主观镇静深度方案，用于EGDS时仍存在一定局限性。过于频繁的进行RASS评估无疑会增加人力负担。
Amornyotin S发现，选用NI进行麻醉/镇静深度监测相比主观监测评估方法，对患者血流动力学影响更小，并且并发症更少[7]。本次研究发现，NT+EGDS组中，镇静达标的总时间高于EGDS组，说明在NT的协助下，患者的镇静效果更好，镇静水平的波动也更小，镇静达标的总时间更长。而在药物的用量上，无论是右美托咪定还是丙泊酚，NT+EGDS组的使用量均小于EGDS组，这与其他研究的结果[3-6]也相符合。而在谵妄及意外拔管的发生率方面，NT+EGDS组均低于EGDS组，且90天病死率NT+EGDS组同样低于EGDS组，说明NT+EGDS组的不良反应少于EGDS组，且预后较EGDS组好。综上所述NT监测在以右美托咪定、丙泊酚为主要镇静药物的EGDS方案中具有很好的应用价值，且能够对现有EGDS进行改进，加入连续、客观评估方式，从而将定时镇静评分转变为主动评分和按需评分，最终达到更理想的镇静深度控制，更少的镇静药物用量，更少的镇静不全相关并发症，为重症患者的镇静治疗提供更好的解决方案。
参考文献：
[1]Shehabi Y，Bellomo R，Reade M C，et al. Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2012，186（8）：724-31.
[2]Shehabi Y，Bellomo R，Reade MC，et al.Early goal-directed sedation versus standard sedation in mechanically veNIlated critically ill patients：a pilot study.Crit Care Med. 2013 Aug；41（8）：1983-91
[3]Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R. Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients. Anaesthesist 2002；51：980-8.
[4]Doenicke AW，Kugler J，Kochs E，et al. The Narcotrend monitor andthe electroencephalogram in propofol-induced sedation.Anesth Analg.2007V105N4：982-92.
[5]Weber F，Hollnberger H，Weber J. Electroencephalographic NarcotrendIndex monitoring during procedural sedation and analgesia in children. Paediatr Anaesth.2008V18N9：823-30.
[6]吉锦泉，王 刚，孙 柯，等.Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在结肠息肉切除术中的应用。南方医科大学报 2015年2月；35（2）：264-7.
[7]Amornyotin S1，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM）monitoring.Med Devices（Auckl）. 2011；4：43-9.
基金项目：湖南省卫生计生委科研基金（B2016029）
论文作者:吕学文,陈俊伊,张亦文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 深度论文; 药物论文; 评分论文; 用量论文; 小时论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;