王争
长沙市第四医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗效果。方法：选取我院2016年5月~2017年5月收治的70例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者，实行回顾性分析。结果：Simpson脑膜瘤切除分级中，I级者占71.43%（50/70）、II级者占17.14%（12/70）、III级者占11.43%（8/70）。病理学结果中，内皮细胞类型者占42.86%（30/70），纤维类型者占28.57%（20/70），砂粒类型者占7.14%（5/70），血管类型者占10%（7/70），恶性类型者占11.43%（8/70）。跟踪随访中，大部分患者临床症状均得以不同程度的改善。结论：大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤治疗中，采用显微手术治疗，临床效果较佳，值得在大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤治疗中予以应用和推广。
关键词：大脑镰及矢状窦脑膜瘤；显微手术；治疗效果
矢状窦旁脑膜瘤，发病率约占脑膜瘤的25%左右，一般主要在蛛网膜粒出现，多见于矢状窦1/3段位置、前、后1/3段位置。大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤的发病机制尚不清楚，临床主要表现：头痛、慢性进行性人格改变、局部癫痫发作等。脑膜血液供应、引流静脉，均非常丰富[1]。在重要皮层功能位置距离较近，发病初期并无显著表现，然而就诊时肿瘤体积较大。这时，就需要将肿瘤部分切除，对神经、血管进行充分的保护，以便减少并发症情况的出现。本次研究，将我院将近年来收治的大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者作为研究对象，观察研究对象采用显微手术治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，我院在2016年5月~2017年5月期间，所收治的大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者，共计70例。其中，男性、女性比例显示为：46：24；年龄区间为32~66岁，中位年龄（49.7±4.5）岁；病程区间为0.2~7年，中位病程（3.6±0.4）年。70例患者均存在不同程度的头痛、癫痫、视力障碍、一侧肢体运动障碍，以及一侧肢体感觉障碍和精神障碍等表现。采用SPSS19.0统计学软件，对所有大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床基线资料，加以临床统计处理及分析。
1.2方法
所有大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者均实行全麻，将头部进行固定处理。然后，大脑镰前1/3段肿瘤者、大脑镰中1/3段肿瘤者，取其平卧位。大脑镰后1/3段肿瘤者，取其俯卧位，将其头部偏向一侧。实行额、顶枕皮骨瓣开颅操作，确保切口、骨瓣位置超过中线位置，旨在充分暴露上矢状窦、肿瘤前后极。再在显微镜下，实行硬脑膜切口，做好瘤四周皮层静脉的分离工作、保护工作。肿瘤较大者，需将瘤内分块切除后，进行瘤内减压处理、肿瘤包膜分离处理。对于侵犯上矢状窦肿瘤者，在将外分块切除后，将大脑镰、脑硬膜、累及前1/3矢状窦肿瘤、中、后1/3段矢状窦切除，完成手术。
1.3观察指标
观察70例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的手术治疗效果，实行观察、记录。
1.4统计学分析
本次研究的70例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床相关数据，均使用SPSS19.0统计学软件处理、分析。其中，例数方面以“n”的方式表达。
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2.结果
结合Simpson脑膜瘤切除标准分级，包括I级、II级、III级者各50例、12例、8例。病理学结果中，内皮细胞类型者、纤维类型者、砂粒类型者、血管类型者、恶性类型者各30例、20例、5例、7例、8例。实行跟踪随访中，45例患者感觉障碍、运动障碍，均得以一定程度恢复；其余25例患者中，13例患者没有发生癫痫发作情况，12例癫痫患者发作频率降低。
3.讨论
手术前，实行影像学检查非常关键。因为手术前经头颅CT检查、MRI检查，能明确大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤的具体位置、大小、形态，以及肿瘤四周情况、是否存在水肿症状。与此同时，对大、中型窦镰旁脑膜瘤病例来讲，实行MRI血管造影检查，可全面了解到患者肿瘤血液供应状况，进而制定完善的手术治疗方案[2]。由此可见，手术前经影像学检查，利于明确手术的最佳时机，降低手术后并发症发生率。相关研究显示，矢状窦旁脑膜瘤位于蛛网膜颗粒，大部分肿瘤均在上矢状窦中1/3段位置。需要注意的是，大脑镰旁脑膜瘤发病比较隐匿，容易在大脑镰前1/3段位置出现[3]。这时，若一侧脑膜序贯供血不足时，就会导致侧脑膜动脉参与到血液供应中。发生肿瘤侵犯颅骨的现象，颞浅动脉就会参与到血液供应活动中。大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤相比，具有较大的不同，但两者手术入路、操作方法比较相似。需要注意事项：实行显微手术治疗的过程，需结合患者的具体状况，选择最适宜的体位、手术入路，以此降低颅内压[4]。在显微镜下进行各项操作，明确肿瘤和各静脉的关系，做好对引流静脉的保护工作。然后，明确肿瘤供应血液动脉及肿瘤四周血液动脉情况。对于一侧较小肿瘤患者，可在早期顺着窦镰旁位置，阻滞血液供应。针对流体较大患者，在肿瘤内切除术操作后，顺着四周蛛网膜界面，将肿瘤充分分离即可。纵裂深部皮层下肿瘤者，应将脑皮层牵开1.5cm左右。必要的时候，可将肺功能区域的脑组织切除，将手术术野有效暴露，以利于手术的顺利实施。与此同时，应做好皮层引流静脉和受累上矢状窦、大脑镰的相关保护工作。因为肿瘤的大或小、皮层引流静脉数量、解剖位置，均属于比较稳定的[5]。此时，如果脑组织静脉回流通道被影响，发生继发性静脉血栓形成、脑肿胀、脑出血等的可能性较大。对侧副静脉血流进行评估的过程中，需确定静脉血流改道的具体位置，并且加强对中央沟静脉、瘤周围引流静脉的保护。若是发生静脉出血现象，应通过适量明胶海绵、脑棉片加以合理的敷贴处理。
总而言之，显微手术应用于大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者治疗中，能达到较好的临床效果。同时，能对引流静脉实行充分的保护，存在临床应用及推广的价值。
参考文献：
1]王华龙.大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：122-123.
[2]王兴铧，杜嘉庚.显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的疗效研究[J].中国全科医学，2017，20（17）：2143-2146.
[3]陈夏东，赵霁，夏子锐等.矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤手术与继发性癫痫的控制及防治[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（2）：151-154.
[4]何徽，邱维加，杨新官.MRI动态增强结合DWI对脑膜瘤的诊断价值[J].重庆医学，2017，46（15）：2078-2079.
[5]邢保玲.非典型脑膜瘤的CT及MRI表现与鉴别优点比较[J].临床医学，2017，37（3）：99-100.
论文作者:王争
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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