赵丽英 张正勇
（四川省绵阳市三台县人民医院 四川绵阳 621100）
【摘要】目的：探讨合理使用降糖药物对糖尿病并发症的预防作用。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的糖尿病患者100例临床资料进行分析总结。结果：使用胰岛素制剂及单联用药患者更容易发生低血糖反应，餐后2h血糖指标控制较不稳定。联合用药患者血糖控制较平稳，未发生各种急性并发症。结论：合理用药对于糖尿病病人具有重要意义，一方面可以有效的控制血糖，另一方面血糖水平长期控制平稳状态可以有效减少糖尿病各种急慢性并发症的发生，减少糖尿病患者的病死率及病残率，提高糖尿病患者的生活及生存质量，对于预防糖尿病并发症具有重要作用。
【关键词】合理用药；糖尿病；并发症；预防
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0114-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷等并发症[2]。随着糖尿病发病人数的增多，由于不合理用药导致的糖尿病并发症逐渐增多，严重者有可能导致患者终生残疾及失去生命。其中最为显著的并发症为低血糖、高血糖反应；为探讨合理口服降糖药物对糖尿病并发症的预防作用，选取我院2014年1月至2015年1月收治的糖尿病患者100例进行合理用药分析研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年1月我院收治的糖尿病患者100例临床资料，其中男性患者58例，女性患者42例；年龄36～74岁，平均年龄（55.2±2.3）岁；病程2个月～13年，平均病程为（55.8±2.4）年；其中I型糖尿病患者20例，II型糖尿病患者80例；所有患者符合WHO制定的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[3]。排除合并其他重要疾病者，不能遵医嘱者，神志不清者等。
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1.2 方法
所有患者入院后建立用药登记薄，对所使用药物种类和剂量进行详细登记，给予基本检查包括：空腹血糖及餐后2h血糖、口服糖耐量检查、糖化血红蛋白检查等。医师根据患者具体情况进行用药指导，同时根据患者住院期间血糖波动情况对患者所用药物剂量及种类进行调整。
2.结果
100例患者中，其中口服单联用药患者45例，双联用药患者32例；三联用药患者23例。口服降糖药物主要包括：双胍类、磺酰脲类、阿卡波糖、格列奈类。I型糖尿病患者使用胰岛素包括：甘舒霖30R、诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N，主要使用诺和灵R及诺和灵N。所有患者遵医嘱合理用药，住院期间均测量餐后2h血糖，并记录。其中使用胰岛素制剂及单联用药患者更容易发生低血糖反应，餐后2h血糖指标控制较不稳定。联合用药患者血糖控制较平稳，未发生各种急性并发症。
3.讨论
I型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞彻底损坏，完全失去分泌胰岛素的功能。故I型糖尿病患者需要依赖胰岛素治疗，且需终身使用。I型糖尿病患者必须坚持使用胰岛素制品，住院期间严密监测血糖，及时调整胰岛素剂量，使用短效与长效、预混胰岛素联合用药控制血糖波动平稳，避免应为药物有效浓度及作用高峰出现低血糖等不良反应。我院较常使用的短效胰岛素制剂有诺和灵R，餐前30分钟皮下注射，常与中长效胰岛素制剂合并使用。诺和灵N为一般较常使用的中效胰岛素制剂，最常使用的预混胰岛素有甘舒霖30R、诺和灵30R。胰岛素制剂由于起效时间、作用高峰、及持续时间各不相同且差异很大，使用胰岛素制剂必须严格遵守医嘱，以防发生严重的低血糖反应等其他并发症。
Ⅱ型糖尿病患者发病机制主要为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B细胞自身免疫破坏。胰岛素抵抗一般先于胰岛素分泌障碍；或胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗。对于口服降糖药物无法控制血糖的Ⅱ型糖尿病患者应及时联合使用胰岛素治疗。双胍类药物的降糖机理为抑制葡萄糖在肠道内的吸收，可改善胰岛细胞的敏感性。磺酰类药物通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素达到降血糖的目的。阿卡波糖片的降糖机理为抑制小肠刷状缘上的α葡萄糖甘酶的产生，减缓血糖生成的速度。合理的联合用药方案不仅可以降低血糖，同时可以达到相互抵消药物不良反应的作用，避免单一用药至最大剂量带来不良反应[4]。我院临床常用的联合用药为双胍类与磺酰类药物的联合使用。
有研究表明良好的血糖控制可以显著降低及延缓糖尿病晚期并发症的发生及发展，血糖的波动性已成为评价血糖控制是否达标的重要参数[5]。血糖波动可促进血管中粘附因子及炎症因子的形成，增加血管内氧化应激反应，导致血管内皮细胞凋亡过速，进而导致糖尿病慢性血管并发症的发生。药物治疗、饮食指导与运动锻炼是糖尿病治疗的重要环节。但由于糖尿病好发人群为中老年人，由于身体因素等各种原因不能坚持运动锻炼，遵守饮食指导。所以合理用药对于糖尿病病人具有重要意义，一方面可以有效的控制血糖，另一方面血糖水平长期控制平稳状态可以有效减少糖尿病各种急慢性并发症的发生，减少糖尿病患者的病死率及病残率，提高糖尿病患者的生活及生存质量，对于预防糖尿病并发症具有重要作用。
【参考文献】
[1]贾宾.胰岛素泵使用的护理和健康教育[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(8):252-252.
[2]张淑玲,赵阳.糖尿病的临床诊断与治疗[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(1):136-136.
[3]陈娟,郑卫东.2型糖尿病肾病患者高半胱氨酸及C反应蛋白联合检测的临床意义探讨[J].国际检验医学杂志,2013,34(7):910-911.
[4]宋锡欣,夏淑敏,庞亚楠等.联合用药治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(3):70-72.
[5]苟林,冉兴无.血糖波动与糖尿病血管并发症——目前的证据与未来的研究方向[J].中华糖尿病杂志,2013,5(1):7-11.
论文作者:赵丽英,张正勇
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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