米易县人民医院药剂科 四川攀枝花市 617200
摘要：目的 了解我院住院患I类切口手术抗菌药物应用情况促进我院围手术期抗菌药物使用合理使用，规范临床用药行为，促进临床合理用药提高医院用药水平。方法 采用病例回顾的方法，随机抽取本院 2015年1-9月I 类切口手术病例973 份，对手术期应用抗菌药物种类、用药时间、给药时机等进行统计、分析并进行合理性评价。结果 该院I类切口手术抗菌药物使用率为19.42％，药物包括 3大类8个品种，术前用药时间合理率100%，24h内停药的患者有165例，占87.3%。结论I类切口手术抗菌药物应用存在不合理性，科室用药种类选择欠妥，用药时机不当，预防用药时间过长。医院应加大抗菌药物使用的管理力度，采取切实有效的措施来规范 I类切口手术抗菌药物的应用，以遏制抗菌药物的滥用。
关键词：I 类切口手术；抗菌药物；预防用药
[Abstract]Objective To investigate the application of antibiotics in patients with I in our hospital to promote the use of antibiotics in perioperative period，and to regulate the behavior of clinical drug use，and to promote the clinical rational use of drugs to improve the level of hospital drug use.Methods a retrospective analysis was conducted on 973 cases of 1-9 in our hospital from 2015 to.The types of antibiotics，the time of administration and the time of administration were analyzed and evaluated.Results the use rate of antibiotics was 19.42%，the rate of drug use was 3，the rate of drug use was 8，and the rate of drug use was 100%，and the patients with 24h were 165，87.3%，.Conclusion type I incision surgical antimicrobial drug use is unreasonable，selected departments use kinds of defect，improper medication time，preventive medication time is too long.Hospitals should strengthen the management of the use of antibacterial drugs，and take effective measures to regulate the use of antibiotics in class I incision surgery to curb the abuse of antibiotics.
[Key words]I class incision operation；antibacterial drugs；Preventive Medicine
围手术期预防使用抗菌药物对降低术后感染有着积极的作用，但不合理使用可能导致各种不良后果如增加药品不良反应、诱导细菌耐药及增加患者的经济负担[1]。为了解我院围手术期预防使用抗菌药物的使用情况，现对我院2015年1-9月I 类切口手术患者进行统计分析，了解我院I 类切口手术预防使用抗菌药物的情况，查找存在的问题提出改进措施，以促进我院I 类切口手术围手术期抗菌药物的合理使用。
1.资料和方法
1.1资料来源 抽取我院2015年1-9月I 类切口手术患者 973例，统计患者的基本情况、诊断、手术情况、抗菌药物使用情况、术后切口愈合等情况进行统计分析。
1.2 手术患者预防用药评价标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》[3]及有关抗菌药物的指南的规定，对围手术期抗菌药物使用合理性进行评价。
2.结果表明
2.1.手术名称分布及抗菌药物预防使用比例
主要涵盖了骨科内固定术、骨科内固定物取出术、股骨头术、疝修补术、甲状腺手术、乳腺手术、翼状胬肉切除术、白内障切除术、口腔手术9类973例I 类切口手术，抗菌药物例数为189例，预防使用率19.42%。各类预防用抗菌药物比例见表1。
2.2 抗菌使用种类及品种情况
共涉及8种抗菌药物，主要是头孢类及β内酰胺酶抑制剂、头霉素类，抗菌药物使用品种情况见表2。
2.3抗菌药物预防用药时机与疗程
v在围手术期使用了抗菌药物的189例患者中，全部做到术前0.5-2h用药，术前用药时间合理率100%，24h内停药的患者有165例，占87.3%。见表3。
3.讨论
3.1 预防应用抗菌药物用药率控制
I 类切口手术手术野无污染，通常不需要预防应用抗菌药物，仅高危因素才考虑使用。应用抗菌药物是预防手术感染的综合措施之一，在临床诊疗实践中、良好的术前准备、无菌的严格控制、手术的规范操作和术后的优质护理均比应用抗菌药物更为重要[4]。从此次我院975例I 类切口手术患者病历统计来看，I 类切口预防性应用抗菌药物的比例为19.42%，预防使用使用抗菌药物较多的科室主要是有植入材料的骨科内固定术及眼科白内障手术。我院在I 类切口预防性应用抗菌药物的比例控制上，根据各专业科室特点设定各自I 类切口预防性率，如骨科预防使用设定较较高，而普外甲状腺、乳腺、疝修补术一般不预防使用抗菌药物而比例设定较低。通过细化指标，严格考核，医院I 类切口预防性应用抗菌药物率控制较好。
3.2预防用药的品种选择
在预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，应该选择抗菌谱广、有效（杀菌剂而非菌性剂）、能覆盖手术切口病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、低廉，头孢菌素最符合上述条件[5]。从此次病历统计上来看抗菌药物使用品种统计上来看，我院预防使用的抗菌药物主要是一代头孢、三代头孢及β内酰胺酶抑制剂，存在不合理的方面主要有：选择档次偏高，一般选择要一代头孢硫脒，而价格低的头孢唑啉选择相对偏少，围手术期预防用抗菌药物起点高，是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题，其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和内源性感染发生[6]；选择三代头孢唑肟，三代头孢对革兰阴性菌作用强，对I 类切口常见的致病菌并不具备优势了，而且费用较高，通常不作为手术推荐用药[7]；选择头霉素类抗菌药物，头霉素类可诱导细菌高产菌素酶，应对其作为预防用药严加控制；选择广谱的β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林克拉维酸钾，青霉素类药物为时间性抗菌药物，生物半衰期短、抗菌素谱窄、耐药率高，可能存在过敏性休克等不良反应，不推荐用于预防用药，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》指出就预防用药尽量避免伤使用β内酰胺酶抑制剂[8]；我院部分医生对抗菌药物抗菌谱知识不足，认为三代的头孢比一代头孢或广谱比窄谱更保险，对围手术期抗菌药物致病菌不够明确，选药不合理。
3.3预防性用药时机与疗程
预防用药的给药，时机非常重要，《抗菌药物临床应用指导原则》规定，过早用药会造成体内药物浓度不够而达不到预防感染的目的，而术后给药如果错过了细菌发生污染或这定植的时间，同样难以达到预期效果。所以I 类切口预防用药的时机是术前0.5-2小时，或麻醉开始时首次给药，使手术伤口暴露时局部组织药物浓度达到杀灭细菌的浓度[9]。另外I 类切口总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。用药时机的合理把握可以直接影响到预防用药时机的效果，术后多日给药并不能进一步降低手术部位的感染率，这不但造成医疗资源的浪费，而且容易导致细菌耐药，且增加了患者的经济负担[10]。从表3可以看出，我院医生术前用药的意识是较强的，术前用药率100%；术后预防用药时间存在用药时间长的情况，预防用药时间控制在24小时内的比例为87.3%，有12.7%超过24小时。从病历检查情况来看，我院预防时间超过24小时的病历存在的问题主要是术后无感染指征医生未停止预防用药，医生的预防用药意识存在误区，觉得术后用药时间长感染的可以性更小。
4.总结
综上所述，我院I 类切口预防使用抗菌药物上，预防使用指征和术前用药时机把握上做得比较规范，但在预防用抗菌药物的选择上，存在选择品种偏高档及选择广谱β内酰胺酶抑制剂的情况，在术后预防用药时间控制上，存在无感染指征未停止预防用药的情况。因此医院应加大抗菌药物的管理力度，特别是加强I 类切口预防使用抗菌药物的管理，实施在抗菌药物管理多部门协作监控工作，加强处方点评工作，对存在问题及时通报科室，同时提出整改措施要求相应科室及时整改，将科室I 类切口预防使用抗菌药物的管理纳入医院医疗质量考核的重要内容长期实施。加强对医务人员抗菌药物相关知识及法规培训强化医务人员用药，以促进我院抗菌药物特别是围手术期抗菌药物的的合理规范使用。
参考文献：
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[2]卫生部.抗菌药物指导原则[S].卫医发[2004]285号
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[10]段晓芳.普外科 I类切口手术预防使用抗菌药物分析.新疆医学[J].2014，44：97.
论文作者:杨梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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