（1新疆医科大学附属中医医院高血压科 新疆乌鲁木齐 830000）
（2乌鲁木齐慈善医院 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：观察睡眠障碍对高血压病患者血压变异性的影响。方法：选取2014年3—11月新疆维吾尔自治区中医院高血压科病房住院的高血压病患者，使用阿森斯失眠量表分为无睡眠障碍组和睡眠障碍组，分别监测动态血压，评价其血压变异性。结果：与无睡眠障碍组比较，睡眠障碍组的夜间收缩压水平升高，非杓型的患者比例更多，其差别有统计学意义（P<0.001）。与无睡眠障碍组比较，睡眠障碍组CV nSBP较非睡眠障碍降低，其差别有统计学意义（P<0.05）。结论：伴睡眠障碍的高血压病患者的血压变异性并不增大，反而降低。
【关键词】高血压病；睡眠障碍；血压变异性
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0250-02
血压变异性（BPV）是指一定时间内血压波动的程度。近年来研究显示，血压变异与原发性高血压及及其靶器官损害、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、代谢综合征等多种疾病有关；研究表明血压变异性越大，患者心脑血管疾病的发生率就越高。不同时间结构、不同深度的睡眠对血压有不同程度的影响从而影响BPV。高血压患者很多伴有睡眠障碍，我们观察不同睡眠状态的高血压病患者的血压变异性，观察睡眠障碍对血压变异性的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3—11月新疆医科大学附属中医医院高血压科住院的高血压病患者，使用阿森斯失眠量表分为无睡眠障碍组和睡眠障碍组。无睡眠障碍组54例（男32例，女22例），平均年龄为54.72±10.86岁；睡眠障碍组85例（男30例，女55例），平均年龄为60.18±12.90岁。
纳入标准：(1)诊断为高血压．参照刘力生主编《中国高血压防治指南》2010年修订版，符合高血压病诊断标准的高血压病患者。（2）睡眠障碍诊断标准：阿森斯失眠量表(AIS)A测定总分≥6分者；(3)未服用镇静药物；（4）知情同意并签署知情同意书者。
排除标准： 继发性高血压；合并冠心病、内分泌性疾病；合并严重肝、肾疾患、心力衰竭、脑血管意外；伴有严重精神疾患者；参加其他试验者；不符合纳入标准，或依从性差、不能配合研究者、资料不全等影响判定者。
1.2 研究方法
入选者均空腹10小时后静脉采血行常规的实验室检查，包括：血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、肝酶学、血脂检查。二组患者均未服镇静催眠药，行动态血压监测和阿森斯失眠量表测定。
1.2.1动态血压测量：使用美国产SpaceIabs90217无创携带式血压检测仪，使受试者均于8:00～9:00在左上臂佩带无创携带式APBM仪，次日取下记录盒，白天每30min自动充气测量，时间为8:00～24:00，夜间每1h自动充气测量，时间为0:00～8:00，监测期间行一般日常活动，避免剧烈活动。
观察指标：按Parati方法以24h动态血压测得的血压标准差（SD）和变异系数(CV=SD/平均值)作为BPV的指标，包括白天收缩压标准差（dSSD）和CV dSBP，白天舒张压标准差（dDSD）和CV dDBP，夜间收缩压标准差（nSSD）和CV nSBP，夜间舒张压标准差（nDSD）和CV nDBP。
血压昼夜节律：夜间-白昼血压比值，非杓型，即夜间血压升高（比值>1.0）；杓型（比值<1.0）。
1.2.2睡眠质量评估方法用AIS评估睡眠质量，AIS由8个自评项目组成：(1)人睡时间；(2)夜间觉醒；(3)早醒；(4)总睡眠时间；(5)总睡眠质量；(6)白天情绪；(7)白天身体功能；(8)白天思睡。每个成分按0～3分计算，累计各成分评分为AIS总分。其范围在O～24分。AIS总分≥6分，代表存在睡眠紊乱。无睡眠障碍组AIS总分<6分。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料用均数加减标准差（x-±s）表示，经正态性检验、方差齐性检查后，符合正态性、方差齐性，两组间比较用t检验。不符合正态性及方差齐性采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P≤0.05认为差别有统计学意义。
2.结果
2.1 血压情况。见表1、表2。
与无睡眠障碍比较，睡眠障碍组CV nSBP较非睡眠障碍降低，有统计学差异（P<0.05），余血压变异性指标在两组间无差异，但总体均有下降趋势。
3.讨论
高血压是最常见的心血管疾病之一，是心脑血管并发症重要的背景基础和危险因素，睡眠障碍是高血压患者常见的合并疾病，在老年患者和女性患者中更为突出。本研究结果显示，合并睡眠障碍的高血压患者的血压变异性降低，非杓型血压的比例增加。睡眠障碍影响血压变异性可能与夜间交感神经的异常兴奋状态有关，自主神经系统的调节功能失衡导致血压形态异常。
近年研究表明，血压变异性独立并显著地与高血压引起的靶器官损害有关，对评价高血压靶器官损害及预后具有重要的临床意义。Metoki等[4]研究在日本Ohasama地区广泛人群中开展，探索昼夜血压变化与血管疾病预后之间的关系，结果表明：总心脑血管病死亡危险、出血性脑卒中、脑梗死和缺血性心脏病等死亡危险，均与较大的昼夜血压波动显著相关。
但是本研究显示，睡眠障碍的高血压病患者的血压变异性降低，但同时伴有血压形态异常，可能通过血压形态的改变加重高血压患者的靶器官损害。睡眠障碍对血压变异性的影响究竟如何，尚有待于今后进一步深入研究和探讨。
【参考文献】
[1] Metoki H,Ohkubo T,Imai Y.Diural blood pressure variation and cardiovascular prognosis in a community-based study of Ohasama,Japan[J].Hypertens Res,2010,33(7):652-656.
论文作者:迟新栋1,庄芳2,白永江1,周斌1
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：血压论文; 睡眠论文; 高血压论文; 变异性论文; 障碍论文; 夜间论文; 病患者论文; 《心理医生》2016年31期论文;