（温州市中医院急诊科 浙江 温州 325000）
【摘要】 目的：探索25%人血白蛋白和5%人血白蛋白对脑出血老年危重患者血流动力学和颅内压的不同影响。方法：将200例确诊脑出血的老年危重患者随机分成两组，分别为A组和B组，在内科保守标准治疗基础上，A组给予25%人血白蛋白50ml，每天1次；B组给予5%人血白蛋白250ml，每天1次，共l0d，分析两组患者血流动力学指标与颅内压的变化规律。结果：2013年1月～2014年7月连续入住我院急诊重症监护病房的脑出血患者，共纳入200例为研究对象，其中A、B组两组分别100例，两组间性别、年龄、肝肾功能、心脏指数、全心舒张末期容积、颅内压及GCS评分差异没有统计学意义（P>0.05）。治疗后A组平均心脏指数、平均全心舒张末期容积均高于B组（P<O.05)；平均颅内压明显低于B组（P<O.05）。结论：25%人血白蛋白可以快速提高胶体渗透压，降低颅内压要比5%人血白蛋白效果好；但血流动力学的稳定性方面25%人血白蛋白不及5%人血白蛋白。
【关键词】 人血白蛋白；脑出血；老年危重患者
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0147-02
很久以来，自发性脑出血一直是导致人类致死致残的重要原因。生命体征监护、纠正凝血功能、控制血压、监测颅内压等是当前一般采用的治疗方法[1]。其中关于颅内压增高的治疗在自发性脑出血治疗指南中属于Ⅱ类推荐，包括抬高床头、镇静、镇痛、渗透性利尿、脑积液引流等，以期达到保持脑灌注压>70mmHg。有调查发现，存在脑水肿风险的患者，可应用高浓度白蛋白（25%）胶体液维持脑灌注压。然而先前的研究一般认为高浓度白蛋白液与等渗白蛋白液相比，对患者的血流动力学影响更明显[2]。所以本次研究将对比分析25%人血白蛋白和5%人血白蛋白在老年性自发性脑出血危重患者中的治疗效果及对血流动力学产生的影响。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年7月我院急诊重症监护病房收治的符合纳入标准和排除标准200例脑出血患者，随机分成A组（100例）、B组（100例），两组患者的性别、年龄、肝肾功能、心脏指数、GEDV、颅内压、GCS评分和APACHEII评分的差异无统计学意义（P<O.05），见表1、表2和表3。
纳入标准：所有脑出血患者均符合成人自发性脑出血诊断标准，年龄不少于65岁，GCS≤8分，头部CT检查确诊为脑出血。
排除标准：肝细胞损害性疾病；营养不良；肾病综合征；蛋白丢失性肠病；严重烧伤；急性大出血；严重贫血；消耗增加的疾病，如甲亢、恶性肿瘤等；脑梗死；蛛网膜下腔出血；外伤性颅内血肿；中毒性脑病；代谢性脑病。有上列情况之一者排除。
1.2 方法
按入院先后顺序将脑出血患者随机分为两组，A组为25%人血白蛋白组，B组为5%人血白蛋白组。所有患者均予持续心电监护，在内科常规综合治疗基础上，A组加用25%人血白蛋白液50ml，每天1瓶；B组加用5%人血白蛋白250ml，每天1瓶。
1.3 观察指标
两组患者血流动力学均采用PICCO监测：颈内或锁骨下深静脉穿刺，置入双腔中心静脉导管；股动脉置入一根尖端带有热敏电阻丝的导管，接PICCO监测仪，每个患者在开始白蛋白治疗，根据监护仪界面操作提示自中心静脉导管快速（10s内）注入0～4℃的冰盐水15ml，连续3次，由监测仪自动计算出患者白蛋白输注前的心脏指数（CI）和全心舒张末期容积（GEDV），每次白蛋白输注30min后再次采集上述数据。神经外科医师床边无菌技术下置入脑室ICP引流管行颅内压监测，取每天平均颅内压数值。
1.4 统计学处理
借助SPSS18.0软件进行统计学处理，采用t检验，以x-±s表示，非正态分布和有序分类资料，采用非参数检验方法，无序分类资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗后两组患者的颅内压明显下降，A组患者的颅内压下降更为明显，明显低于B组（P<0.05）。两组患者的平均GEDV较治疗前有所上升，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后A组的平均心脏指数、GEDV明显高于B组（P<0.05），见表4。
3.讨论
脑出血是人类的常见病和多发病，有着起病急、病情重、变化快的特点，急性期常伴有多种并发症，死亡率、致残率均比较高[3]。影响预后的主要因素包括出血量、血肿周围脑组织肿胀程度和缺血等。除外，血流动力学的不稳定可引起一系列的并发症，甚至死亡，是脑出血重要的病理生理基础之一。
研究表明，人血白蛋白治疗脑出血有一定疗效，不仅可以迅速提高胶体渗透压，阻止水分向血肿区域聚集，改善脑损伤区血液循环；还可清除自由基，结合内、外源性毒性物质，稳定内环境，从而减少对脑细胞的损伤 [4]。本文也证实经白蛋白治疗后，两组患者的颅内压呈下降趋势，A组患者的颅内压下降更为明显，并且明显低于B组。25%人血白蛋白的胶体渗透压是正常人体血浆的5倍，可显著减少组织间液量，有更好的脱水降颅内压效果，更容易达到改善脑损伤区血液循环的效果。
25%人血白蛋白在快速提高胶体渗透压的同时，会在短时间内增加循环血容量，对于老年危重患者，可能会导致心功能不全的发生或进一步损害。因此，笔者进一步对比研究两种不同浓度的白蛋白对老年性自发性脑出血患者的流动力学的影响。GEDV是主要反应心脏前负荷的理想指标，已有数据证实GEDV能充分如实地反应患者的有效血容量，较压力指标更为准确。本研究发现，白蛋白输注30min后，两组脑出血患者的GEDV均有所上升，但A组升高更为明显，并且明显高于B组。提示高浓度白蛋白液在快速提高胶体渗透压的同时，使有效循环血量明显增加，可能会导致老年患者心功能不全的发生或加重。而且，笔者通过检测心脏指数的变化发现，25%人血白蛋白输注后，在患者GEDV上升的同时，心脏指数也有所增加，并没有出现心功能不全的发生。这可能与GEDV上升的速度快慢有关，如果GEDV短时间内快速上升，可能更容易引起患者心功能不全的发生。当然除GEDV这一指标外，心脏指数还受到心肌收缩性和后负荷的影响，所以建议在临床中使用高渗性人血白蛋白治疗老年脑出血患者时，应尽可能对多项血流动力学指标的变化进行严密监测，以便于及时发现和防治心功能不全的发生或加重。对于本身有心功能不全的危重脑出血患者，建议最好使用5%人血白蛋白来降颅压治疗。所以，对于老年危重脑出血患者，输注白蛋白浓度的高低对预后不会产生太大影响，患者脑出血部位、出血量的多少以及是否及时到医院诊治等因素则是影响患者预后的关键因素。
【参考文献】
[1]陈丽.人血白蛋白在肝硬化腹水患者中的系统评价[D].湖南师范大学,2014.
[2]陆华，蓝琼妮 人血白蛋白临床应用进展[J].中国医院用药评价与分析,2008,01:18-20.
[3]吕慧怡,范青,于健等.危重患者应用人血白蛋白的医学评价[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2008,04:50-51+73.
[4]孙世光,余明莲,王建民,张国辉.人血白蛋白的临床应用误区及其对策[J].解放军药学学报,2009,04:366-368.
论文作者:汪春湖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：白蛋白论文; 脑出血论文; 患者论文; 颅内论文; 危重论文; 两组论文; 动力学论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;