陈正红
（四川省兴文县人民医院 四川 宜宾 644400）
【摘要】 目的：分析全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎的临床应用价值。方法：将2015年3月—2018年4月期间因髋关节创伤性骨关节炎于我院进行手术治疗的38例患者作为研究对象。采用随机分组法对所有对象进行分组研究，其中对照组采用传统螺钉内固定术治疗；观察组采用全髋关节置换术治疗。对比两组不同术式下疗效及术中各项指标的差异。结果：观察组临床治疗总有效率以及各项手术指标均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对髋关节创伤性骨关节炎的临床治疗时，采用全髋关节置换术在保证治疗效果的同时具有较高的手术安全性，值得临床推广应用。
【关键词】 传统螺钉内固定术；全髋关节置换术；髋关节创伤性骨关节炎
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0044-02
Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Hip Traumatic Osteoarthritis Chen Zhenghong.
People's Hospital of Xingwen County, Sichuan,Sichuan Yinbin 644400,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of total hip arthroplasty in the treatment of hip osteoarthritis.Methods Thirty-eight patients who underwent surgical treatment of hip traumatic osteoarthritis in our hospital from March 2015 to April 2018 were studied. All subjects were divided into groups by randomized grouping, in which the control group was treated with conventional screw fixation; the observation group was treated with total hip arthroplasty. The differences in efficacy and intraoperative index between the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment and various surgical indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion For the clinical treatment of traumatic osteoarthritis of the hip, total hip arthroplasty has high surgical safety while guaranteeing the therapeutic effect and is worthy of clinical application.
【Key words】Conventional screw internal fixation; Total hip replacement; Hip osteoarthritis
髋关节创伤性骨关节炎是骨科临床治疗中较为常见的疾病，该病以关节疼痛、关节活动度降低作为主要临床症状，在进行体格检查时通常显示存在肿胀以及肌肉萎缩等表现。髋关节创伤性骨关节炎的发生对患者生活质量及身心健康均具有较大程度的影响，临床中针对该病主要采用手术治疗，螺钉内固定术作为髋关节创伤性骨关节炎的传统治疗手术在临床中应用范围较广，该手术方式具有一定治疗效果，但患者在经治疗后往往需要长时间的卧床休息，术后发生感染几率较大，因而不推荐临床应用。近期，有学者在研究中指出，全髋关节置换术治疗髋关节创伤性骨关节炎有显著效果，患者预后较好[1]。本次研究为探讨上述两种治疗方式在临床应用时疗效的差异，共选取近期收治的38例患者进行分组对比研究，现将进展及结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为我院2015年3月—2018年4月期间收治的髋关节创伤性骨关节炎患者，共38例。随机分组下，观察组、对照组均19例。观察组中，男性10例，女性9例，年龄在30～66岁范围内，平均年龄（45.30±5.19）岁；对照组中，男性11例，女性8例，年龄在32～69岁范围内，平均年龄（45.28±5.22）岁。本组研究对象中，车祸伤20例，高处坠落伤13例，跌倒伤5例。两组上述一般资料对比未见显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统螺钉内固定术治疗，常规硬膜外麻醉处理，参考X线检查结果选择合适的螺钉进行骨折处钻孔置入，后进行螺钉固定，分析固定效果后常规缝合伤口。
观察组采用全髋关节置换术治疗，常规硬膜外麻醉处理，手术时患者取侧卧位，骨折处外侧或前外侧取切口，并将侧臀部垫高，沿臀部前缘肌间隙进行常规分离处理，后将髋关节前侧充分暴露并将关节囊切开，采用外旋方式将股骨头脱出。于股骨小粗隆上方2cm处进行股骨颈截骨处理，后将髋臼完全暴露。采用经严格消毒处理的手术器械对髋臼底部的坏死组织进行清除处理，暴露卵圆窝，探查真臼。对髋臼进行打磨时需注意将卵圆窝作为打磨的中心点，并尽量选取较小的臼杯进行打磨，确定骨面覆盖较为合理。针对髋关节损伤较为严重的患者，需对其进行股骨头修整后再进行植骨处理，并在植骨完成后采用相应的螺钉进行固定处理。后常规放置引流管行引流处理，采用生理盐水对手术切口进行冲洗后对切口进行常规缝合处理，根据患者自身情况考虑采用对应的抗菌药物进行抗感染处理。
1.3 观察项目
观察并对比两组疗效及手术各项指标的差异，其中针对疗效的评价主要在患者经手术治疗后6个月进行，参考患者临床表现进行综合评定，疗效分级为：显效、有效以及无效。显效：患者经治疗后Harris评分超过85分，且各项临床症状显著改善；有效：经治疗后Harris评分在60～85范围内，各项临床症状有所改善；无效：经治疗后Harris评分在60分以下，各项临床症状改善程度不显著或有逐渐严重化的趋势。手术指标观察项目主要包括：手术时间、术中出血量、卧床时间以及住院时间。
1.4 统计学方法
数据均纳入SPSS20.0软件分析。（x-±s）表示计量资料， t值检验，（%）数据率，χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效评价
观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
髋关节创伤性骨关节炎作为临床中对患者危害较为严重的一类疾病，该病的发生与外界高强力的冲击有关，在人体髋关节受到外力的冲击可能出现不同程度的损伤，而在损伤情况出现后骨关节环境会发生一系列变化从而诱导滑膜细胞出现转化、迁移，最终导致髋关节细胞出现变形、异常。目前临床中针对该病的手术治疗方案主要有：传统螺钉内固定术及全髋关节置换术。
本次研究共选取了近期收治的38例患者作为对象，就上述两种不同手术方案临床应用下疗效及价值的差异进行分析，结果表明，采用全髋关节置换术的观察组在疗效及各项手术指标上均优于采用传统手术治疗的对照组，这与何舰[2]研究结果基本一致。参考相关文献进行进一步分析，我们发现传统螺钉内固定术虽在临床应用时具有一定疗效，但该手术方式对骨折部位的固定能力较差，因患者存在骨关节炎，手术治疗后的长期卧床更是可能诱导感染情况的发生，对患者治疗结果及预后均具有较大程度影响。而全髋关节置换术手术入路时间较短，采用切断外旋肌群的方式对患者其他肌肉组织影响程度较小，术后患者恢复速度较快[3]。因手术治疗患者受到的创伤程度较低，因而避免了长时间卧床情况的发生，减少了各类并发症发生率，保证了治疗效果，因而相较于传统手术治疗，且更具有临床应用价值。
综上所述，全髋关节置换术在治疗髋关节创伤性骨关节炎疾病时，具有疗效高，安全性高，并发症少的优点，该手术方式对患者预后及治疗结局的改善均具有重要意义，有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]俞磊，张成欢，郭亭，等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察[J].中国骨伤，2016，29(2):109-113.
[2]何舰，徐练，唐涛，等.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的近期疗效[J].四川医学，2016，37(11):1279-1283.
[3]黄德勇，张亮，黄勇，等.全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节骨关节炎:中期随访结果[J].临床军医杂志，2016，44(6):594-596.
论文作者:陈正红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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