怀柔区雁栖镇社区卫生服务中心 101407
摘要：目的 观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。方法：对35例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肺结核合并糖尿病患者结核中毒症状不典型，其中 以咳嗽､咳痰､纳差､乏力､心悸､气促为主要表现，低热､盗汗不明显；血糖控制程度明显影响肺结核合并糖尿病的关键。
关键词：肺结核合并糖尿病；肺结核；糖尿病；血糖
肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病，是目前严重危害人类健康的全球性疾病。糖尿病患者并发肺结核的患病率要高于一般人群的3～4倍[1]。两病并发的患病率也在增高，先患糖尿病者占37.5%，两病同发者占58.9%，糖尿病后发者3.6%[2]，两病合并导致其病程发展快、临床疗效差、耐药率及复发率高，成为胸科治疗工作的研究热点问题。笔者就本院2013年2月～2014年10月收治的肺结核合并糖尿病35例诊治情况进行回顾性分析，旨在探讨两病合并的规律及临床特点。现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年2月～2014年10月收治的肺结核合并糖尿病35例患者，其中男20例，女15例，年龄31~71岁，平均51岁，年龄小于40岁者2例，60岁以上10例，痰查结核菌阳性者27例。所有患者均诊断为2型糖尿病。胸部X线20例为病灶广泛分布大片状渗出和块状影斑块状，边界不清，4例表现为小斑片状，病灶云絮状，存在空洞26例。
1.2诊断标准：肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。糖尿病诊断标准按WHO 1999年颁布的《糖尿病诊断标准》。
1.3 治疗方法
所有病例采用控制血糖和常规抗结核方案，适当控制饮食和合理运动基础上应用二甲双胍或胰岛素等药物治疗，动态观察血糖改变。治疗方法：①糖尿病治疗：采用控制饮食、合理运动、健康教育及药物治疗相结合的综合治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆空腹血糖>11.1 mmol/L或病情较重，并发酮症酸中毒、高渗状态者首选胰岛素治疗；空腹血糖11.1 mmol/L以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖检验结果调整。10例给予胰岛素12~50U，17例给予口服降糖药，其余患者胰岛素和口服降压药并用。口服降糖药多给与二甲双胍，跟据患者血糖监测结果及时调整给药剂量。初治结核病患者采用2HRZE（S）/7~10HR方案，复治患者采用2HRZE（S）/10HRE方案。选用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等药，治疗过程中根据患者用药史及结核菌药敏测定调整药物，加用左氧氟沙星、丙疏异烟胺或丁胺卡那霉素，排除肝、肾功能改变以及尿蛋白患者。治疗2个月中每个月复查胸片，其后每2个月复查1次，痰菌阳性者每月查痰，连续3个月，连续2月痰菌阴性且不再复阳者为阴转。
2 结果
血糖水平控制在7.8 mmol/L以下有34例占98.96%，结核病灶吸收33例，占97.99%，病灶变化不显著2例，占4.86%。37例有空洞患者治疗后空洞缩小（包括闭合）26例，占91.89%，不变1例，占2.5%，痰菌阳性的27例患者均于2~5个月内转阴性。
3讨论
随着人类社会文明发展，糖尿病患病率正在逐年上升，成为当今世界分布极广的一种流行病。估计全世界患患者数达1.2亿，已成为世界性公共卫生问题。结核病也是当今世界性公共卫生问题，发展中国家人口增长过快，结核病患者绝对数增加，许多国家和地区忽视了结核病的控制，艾滋病在全球范围蔓延，都是近年来世界结核病疫情上升的重要原因。糖尿病和结核病均是当今人类最常见、最多发的疾病，糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4~8倍。两病一旦并存，相互影响，会形成恶性循环。肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，加重糖尿病病情。糖尿病易伴发肺结核感染其原因：①糖尿病患者常有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核病。②当血糖升高及组织内糖含量升高时，形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体减少，免疫功能下降，均有利于细菌繁殖生长。③糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界感染抵抗力下降，易致结核菌感染。
肺结核合并糖尿病的治疗需两病同时进行，方可控制病情。病情的预后取决于血糖的控制，化疗的疗效，以及结核病的轻重。本组患者中血糖控制理想者结核病的治疗效果良好，而血糖控制不理想着结核病治疗效果也差。提示两病合并，血糖控制是关键，治疗期间应早期进行合理化疗和积极控制血糖，定期复查血糖，以期保持血糖稳定且尽量达到理想水平，这样才能取得满意的治疗效果。因此，目前学者大多建议延长抗结核药物治疗时间，至少一年时间，以期达到更为理想的治疗效果。
总之，肺结核合并糖尿病并发时肺结核具有起病急骤、病情严重、进展迅速、治愈较难、复发率高的特点，因此临床上需引起高度的重视，糖尿病患者预防肺结核，肺结核病情较重的患者则需警惕合并糖尿病。两病合并患者要早期诊断，在治疗方面采取有效的抗结核化疗的同时有效控制血糖，能到达控制结核、糖尿病的目的，这是治疗的关键。
参考文献：
[1]杨晓春.肺结核合并糖尿病与单纯灶肺结核临床疗效对比研究[J].临床肺科杂志，2005，10（4）：434 - 435.
[2]朱耀进，许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：54-55.
论文作者:杨松伶,杨鹤伶,张秀云
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：肺结核论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 结核病论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 结核论文; 《健康世界》2015年1期论文;