马和平（河南济源钢铁< 集团> 有限公司职工医院 4 5 4 6 5 0 ）
【摘要】目的 探讨快速康复外科理念在骨科手术应用中的效果观察。方法 选择我院2009 年8 月至2013 年12 月期间128 例患者在骨科手术中接受快速康复外科治疗的康复情况和并发症发生情况。结果 128 例均成功完成手术，通过术后随访，无切口感染、无深静脉栓塞、无肺部感染等并发症。结论 在骨科手术中应用快速康复外科理念，可改善病人整体状况，减少并发症，有利于早期功能锻炼，获得更好地治疗效果和预后。
【关键词】 骨科手术 快速康复外科 应用体会【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0053-02快速康复外科（fast track surgery, FTS）是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，主要包括快速通道麻醉(fast-trackanesthesia，fTrA)、微创技术(MIS)、最佳镇痛技术及强有力的术后护理( 如术后早期进食、运动) 等，来减少患者生理和心理应激，从而达到快速康复目的[1-3]。其内容涵盖了外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等多学科，具体内容包括最新的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等[4-5]。快速康复外科应用到骨科领域，通过对手术流程进行优化处理，对术前、术中、术后各个时期采取相应的治疗措施，可改善患者整体生理状况，促进病人早期进行功能锻炼，提高手术的成功率，减少并发症的发生。
1 术前处理措施1.1 术前健康评估和健康教育患者入院后，要对患者进行常规的X 线检查、心电图及血糖、肝肾功能、凝血因子、感染性疾病的检验，根据检查、检验结果对病人的整体身体状况进行全面、准确评估，及时对患者及其家属进行快速康复外科理念的宣教，制定针对性地健康教育计划，可采取与患者谈心，介绍围手术期治疗等相关知识、发放健康教育处方、介绍与其他骨科病人进行交流等多种健康教育形式，详细告知骨科手术病人各阶段的康复时间和康复建议，提高病人恢复健康的信心。
1.2 术前心理准备良好的术前教育及心理准备可减轻紧张和焦虑情绪，影响患者对疼痛的耐受程度，减轻术后疼痛，减少镇痛需要，提高患者满意度[4-5]。
很多患者面对手术会产生恐惧及焦虑心理，增加了手术危险性和并发症的发生率，根据康复外科理念，针对患者不同的心理状态，适时对患者进行心理指导，做好耐心细致的解释和安慰工作, 缓解患者的恐惧、焦虑情绪, 减轻生理应激反应, 减少手术并发症的发生，对临床治疗可起到促进作用。由于快速康复外科的治疗模式与传统处理措施有很大不同，因此，应对接受快速康复外科治疗的患者和家属详细介绍快速康复外科的各阶段治疗方法、步骤、目的，以取得患者及其家属的理解和配合。
2 术中处理2.1 麻醉方法的选择：全身麻醉由于其并发症较多一般不作为首选麻醉方法。快通道麻醉能够为快速康复外科提供最好的手术条件, 加速麻醉后的恢复, 避免术后的并发症, 减轻术后疼痛, 降低术后应激反应,是开展快速康复外科的必要保障。张卫华等[6] 认为，快通道麻醉选择静脉全麻复合硬膜外阻滞, 不仅可以达到最佳麻醉效果, 而且大大减少了全麻阿片类药物的应用, 减少了药物本身及其代谢产物对患者肝肾功能的影响和对循环系统的干扰, 使患者术中、术后生命体征平稳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆良好的麻醉可减轻患者应激，促使患者早期进行锻炼，缩短住院时间，是快速康复外科中最为重要的环节之一。
2.2 手术方法的选择：手术创伤大小对骨科术后的康复速度有很大的影响。目前多采用关节镜、小切口技术和规范化骨科手术操作，不管什么方法，都应根据骨科手术部位及病人的整体状况, 恰当地选择手术方式、切口位置和大小，术中避免过度牵拉、挤压，减少不必要的创伤。
许多研究表明微创小切口技术治疗可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观[7-9]。
因此为使骨科术后病人炎性反应降低到最低限度，采用微创技术或小切口技术是最好的选择，同时手术操作规范化，术中动作轻柔也是快速康复的关键所在。
2.3 保持正常体温：手术病人在复温过程中易产生应激反应，可增加心血管负担，损害机体功能，因此在术中应保持正常体温，必要时对输注的液体进行加温，可减少心脏并发症，能够减少术中出血，也是快速康复在骨科术中需要注意的一个方面。
3 术后处理3.1 术后镇痛：有效的术后镇痛是促进患者快速康复的一个重要方面，目前多采用自控镇痛（P C A）的方式，局部联合冷疗法，可减少疼痛的应激反应，能够有效促进患者早期活动，进行早期功能锻炼。
3.2 术后功能锻炼：骨科术后的早期康复锻炼与预后有着密切的关系，完成手术仅仅是骨科手术病人成功的第一步，手术是否真正达到目的，术后功能锻炼的时间、方法及频次起着决定性的作用。因此术后要针对病人的体质、营养状况、手术方式、方法，制定周密的、详细的康复计划。早期可在病床上进行肌肉被动、主动收缩，随着时间的推移，逐步增加关节和肌肉的活动力度、范围和灵活度，进行负重练习，加大主动锻炼的力度。特别是目前多采取的微创技术或小切口技术的患者，以及术后良好的镇痛效果，均有利于病人进行早期功能锻炼和康复活动，尽快达到治疗目的，恢复病人的生活自理能力，缩短住院时间。
4 快速康复外科理念应用体会综上所述，传统的康复外科主张在伤口基本愈合，病人疼痛消失后再进行功能锻炼，已经不能适应医疗技术的发展和病人的需求。我院通过对128 例骨科手术病人应用快速康复外科理念，收到了良好的治疗效果。首先消除了病人心里上的紧张情绪，通过术前全面评估，术中采取优化麻醉方法，保持正常体温，术后镇痛技术的应用，使病人能够早期进行功能锻炼，采用被动和主动相结合的原则，循序渐进式的康复活动，促进了患者躯体功能和心理的双重恢复，使生活质量得到明显提高。
参考文献[1] Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS. National Med J Chin, 2007,87(8): 515-517.[2] Jiang ZW, Li N, Li JS, et al. On conception and clinical significance of FTS. JChin Mod Surg, 2007, 27(2): 131-133.[3] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am JSurg, 2002, 183(6): 630-641.[4] Wilmore DW，Kehlet H. Management of patients in fast track surgery .BMJ，2001,322:473-476.[5] Kehlet H,Wilmore DW .Multimodal strategies to improve surgical outcome.Am Jsurg, 2002,183:630-641.[6] 张卫华，刘芳君.快通道麻醉在加速康复食管癌外科理念中的应用.肿瘤基础与临床，2011,24（2）：159-160.[7] D00r LD,Maiheshwari AV,Long WT,et al.Early pain relief and functionafter posterior minimally invasive and conventional total hip arthroplasty,JBJS,2007,89:1153-1160.[8] Chimento GF,Pavone V.Minimally invasivw total hip arthroplasty:a propectiverandomized study.J Arthroplasty,2005,20:139-144.[9] Inaba Y,Dorr LD,Wan Z,et al.Operative and patient care techniques for posteniormini-incision total hip arthroplasty.Clin Orthop Relat Res,2005(441):104-114.
论文作者:马和平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：术后论文; 手术论文; 患者论文; 骨科论文; 外科论文; 快速论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;