哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的 观察分析自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法 选择我院收治的行腹腔镜直肠癌手术患者88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，对照组采用改良截石位手术，观察组采用自制体位垫人字形分腿位，比较两组体位摆放时间、并发症发生率及患者舒适度。结果 观察组体位摆放时间为（2.46±0.51）min，显著少于对照组的（3.72±0.53）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率2.27%，显著低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组舒适度95.45%，显著优于对照组61.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜直肠癌手术采用自制体位垫，操作简单，不仅患者舒适度好，而且可以预防并发症的发生，值得临床大力推广应用。
关键词：自制体位垫；腹腔镜直肠癌手术；应用效果
腹腔镜直肠癌手术的早期手术体位是截石位或改良截石位，体位摆放费时费力，易引起多种并发症[1]，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、小腿筋膜室综合征、骶尾部压伤等，术中往往发生在安置截石位或平放下肢时患者血压的波动。笔者通过对该院收治的44例行腹腔镜直肠癌手术的患者使用自制体位垫，人字形分腿位，并将临床效果与同期采用改良截石位的患者进行比较，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2016年12月收治的行胸腔镜直肠癌手术的患者88例，排除术前骨关节疾病、下肢静脉血栓、感觉运动障碍等患者；其中男性60例，女性28例，年龄26-76岁，平均年龄（58.6±7.2）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用改良截石位再改良体位：手术床上固定支托架，小腿肌肉丰富的部位用拖腿板支托，水平位，两腿分开60-80°。躯干与髋关节、膝关节屈曲角度为135-150°；调试体位时询问患者感受，确保患者舒适后，先放回平卧位，待麻醉后再调回原来体位。观察组采用人字形分腿位 可分腿板式手术床，无需托腿架，自制体位垫；取平卧位，臀部移至手术床坐板与腿板连接处，脱去双下肢衣裤，骶尾部小软枕垫高15°，两个腿板上放置自制体位垫，患者小腿放在自制体位垫上的凹槽里，斜坡支撑大腿下部，腘窝正好在斜坡与上部交接处的空隙部位，水平分开腿板角度为50-60°，髋关节、膝关节呈150°屈曲。将腿板固定好后于病人腹股沟处留置尿管并绕出悬挂在手术床床缘测。双上肢用中单于身体两侧固定。手术开始后取于头低足高30-40°，床头抬高，头部低于10°以内，左高右低5°-10°。腹腔镜游离操作完成后只在腹部操作时床尾腿板角度合并原位并维持功能位。
1.3体位垫的制作
海绵垫一块，65cm长、20cm宽、15cm高，在其一端截取22cm斜坡，斜坡与底边呈40°，上端长47cm。海绵垫短面挖一中凹槽25cm，保持整个短面为一半圆形凹陷。带拉链的布套套于制作好的海绵垫之外。
1.4观察指标
比较两组体位摆放时间、并发症发生率及患者舒适度。
1.5判定标准
患者体位舒适度由巡回护士于术后2-5d回访完成，观察患者腰部、肩背部、上下肢是否出现不适或疼痛。采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法（VAS）分为三级：无不适为0级；中度不适为1级（有轻微酸痛尚可忍受）；严重不适为2级（酸痛较重）。
1.6统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组体位摆放时间比较
观察组体位摆放时间为（2.46±0.51）min，显著少于对照组的（3.72±0.53）min，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率比较
如表1所示，观察组并发症发生率2.27%，显著低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术体位的合理性对手术视野的暴露具有重要意义，不但关系到患者术后的康复，也是手术成功的基本保证。腹腔镜直肠癌手术时间较长[2]，操作者一般情况下仅凭经验按功能位进行体位摆放，如果着力点不当，支垫物不合适，动作不协调，操作粗暴，会使患者大腿过度外展，易造成解剖性并发症。同时腹腔镜直肠癌手术多数是老年患者，由于老年人机体代偿功能低下，由截石位改为平卧位时的同时平放双下肢，使大量的血液瞬间移向下肢，增加心脑血管疾病的发生，严重者猝死[3]。本研究通过对44例行腹腔镜直肠癌手术的患者使用自制体位垫，人字形分腿位发现，观察组体位摆放时间为（2.46±0.51）min，显著少于对照组的（3.72±0.53）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率2.27%，显著低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组舒适度95.45%，显著优于对照组61.35%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜直肠癌手术采用自制体位垫，操作简单，不仅患者舒适度好，而且可以预防并发症的发生，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]孙晓铮.自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（10）：950-951.
[2]李秀文，刘敏娜，袁锦芳.腹腔镜直肠癌手术两种体位摆放的对照研究[J].海南医药，2014，25（12）：1864-1865.
[3]张雪艳，胡军华.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（17）：9-11.
论文作者:陈红
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：体位论文; 直肠癌论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2017年17期论文;