（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨腰椎穿刺术后头痛患者的护理方法，促进患者早日康复。方法：回顾分析48例腰椎穿刺术后头痛患者的发病机理和发病原因，总结穿刺方法及头痛发生后治疗和护理措施。结果：48例腰椎穿刺术后头痛患者经临床治疗及精心护理头痛均得到有效改善，痊愈出院，无头痛后遗症发生。结论：护理人员必须熟练掌握腰椎穿刺术操作方法，了解腰椎穿刺术后发生头痛的发病机理和发病原因，有针对性地做好护理措施，才能有效提高疾病治愈率。
【关键词】腰椎穿刺术；头痛；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0253-01
腰椎穿刺术是临床各科常用的诊治方法[1]，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值，且简便易行，操作也较为安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但因脑脊液从穿刺点持续漏出后会引起低颅压，导致穿刺者出现不同程度的头痛，是其常见的并发症。腰穿后头痛常在操作后的24小时内出现，最迟发生于2～5天，头痛严重程度不一，可间断或者持续。虽然多数患者腰穿后头痛可以自行缓解，但加强对这部分患者的护理，对促进患者康复，也有着积极的意义。
1.临床资料
本院2007年11月至2015年12月共对376例患者进行腰穿术，其中48例发生头痛，其发生率为12.77%。发生头痛的患者中，男性20例，女性28例，年龄最大65岁，最小5岁，平均33.8岁。其中诊断性腰穿后引起头痛22例，治疗性腰穿（椎管注药）后引起头痛16例，因去枕平卧时间过短引起头痛10例。头痛表现为胀痛32例，钝痛10例，跳动性剧痛6例。
2.发生机理与原因
腰穿后头痛发生的机制目前尚未明了[2]。一般认为，腰椎穿刺后发生头痛主要是由于腰穿术后脑脊液量减少，压力降低，继而使颅内血管扩张，造成颅底脑动脉和骨骼的接触以及颅顶部静脉窦发生牵引而产生头痛。其发生原因主要有：①诊断性腰穿术由于术前脑压不高，术后留取脑脊液标本或损失过多，而使脑液量减少而引起头痛。②治疗性腰穿（椎管注药）时所放出脑脊液的量多于所注入的药液量引起头痛。③术后去枕平卧时间过短，急重症病人由于做检查或处置时过早翻动病人而引起头痛。④穿刺成功率低，穿刺针过粗，硬膜被重复刺破，使脑脊液从裂孔处缓缓外溢造成脑脊液量的减少而引起头痛。
3.护理措施
3.1 腰椎穿刺由于是侵入性技术，加之心理因素及社会因素的协同影响，病人的术前术中恐惧、术后头痛及腰痛发生率很高[3]。因此穿刺前要做好病人的心理护理，加强病人的解释工作，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，使病人精神放松，配合操作，从而提高穿刺成功率。穿刺时病人取左侧屈膝位，尽量增宽椎间隙，以利穿刺成功。操作时要仔细认真，避免硬膜被重复穿刺。穿刺术后保持平卧可以减少头痛发生。
3.2 选用较细的穿刺针，以减少脑液的外漏，从而减小头痛发生率。应用普通穿刺针腰穿时需要注意针头斜面的方向，斜面平行于脊髓长轴进针较垂直于脊髓长轴进针可减少头痛的发生。同时，操作前要测量血压、脉搏、呼吸，穿刺时放液速度应缓慢，并密切注意病人的反应。
3.3 椎管注药前，应根据脑压及所注入药液量，放出适量的脑脊液，避免放出过多造成颅内压降低。术后去枕取头低位平卧休息，一般建议至少卧床4小时至6小时，颅内压高者平卧12小时至24小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。同时鼓励患者多饮水，尽量避免翻动病人，婴幼儿术后要有专人护理。
3.4 多数腰穿后头痛可以自行缓解
已发生头痛的患者，应持续平卧，持续不缓解的患者，可输入5%的葡萄糖或生理盐水1000毫升至2000毫升，还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。头痛剧烈的患者可硬膜外腔注入等渗盐水15毫升至20毫升，使该间隙内的压力升高。
3.5 对症处理
如果患者头痛较重短时间无明显缓解的，可酌情给予止痛药或口服小剂量的镇静剂（如苯巴比妥、非甾体抗炎药）镇痛，应用肾上腺皮质激素也有一定的疗效。必要时可考虑行硬膜外自体血补片等治疗。
3.6 临床上要密切观察病人头痛的性质、血压、脉搏等，结合病人的症状与体征进行综合分析与判断，注意与颅内压降低引起的头痛加以区分。
4.护理体会
低颅压性头痛是腰椎穿刺术（腰穿）常见的并发症[4]。虽然多数患者腰穿后头痛可以自行缓解，但加强对这部分患者的护理，可有效减少患者的痛苦，促进患者早日康复。护理人员必须熟练掌握腰椎穿刺术操作方法，了解腰椎穿刺术后发生头痛的发病机理和发病原因，有针对性地做好护理措施，才能有效提高疾病治愈率。
【参考文献】
[1]缪东梅，赵志荣，方玉桂等.过度换气治疗腰椎穿刺术后头痛的临床研究[J].中华现代护理学杂志，2000年第2期.
[2]吴兴辰，周建波.腰穿后头痛的研究进展[J].中国实用神经病学杂志，2006年第9期.
[3]刘业，杨长琼，雷音等.心理干预在减轻腰穿恐惧及术后头痛和腰痛中的作用[J].护理学杂志，2000年12月15卷12期.
[4]王玉巧.腰椎穿刺术后低颅压性头痛原因分析[J].山东医药，2005年26期.
论文作者:洪志萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
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