郭志红１ 汪自龙２通讯作者
１．上海市松江区新桥社区服务中心 上海 ２０００００;２．上海复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 ２０００００
【摘要】 目的 了解社区高血压患者的流行特点及用药现状.方法 松江区１０个卫生服务中心年龄≥１８岁、有高血压诊治和随访记录的８５０例患者进行相关调查.结果 有效调查并反馈７９０例高血压患者,血压控制率３８．１％;不同性别间血压控制率无统计学意义(P值均＞０．０５);随年龄组增加,血压控制率有所增加;农村组、城乡组、城区组血压控制率依次增高,但不同组间血压控制率比较,年龄＜６０岁组与年龄≥８０岁组、城区组与农村组间存在统计学差异(P值＜０．０５).所调查患者中,坚持规律服药７５８例,其中,单用一种非复方降压药物１４２例(１８．７３％);单用一种复方降压制剂３４９例(４６．０４％);联用复方制剂１１０例(１４．５２％);联用非复方制剂１５７(２０．７１％).使用复方制剂(４５９例６０．５５％)与非复方制剂(２９９例３９．４４％)相比有统计学意义;无论是单一用药组,或是及联合用药组,复方制剂患者与非复方制剂患者相比均有统计学意义(p＜０．０５).最常用的复方制剂为:珍菊降压片(ZJ)１８８例、ARB/ACEI＋利尿剂(A＋D)１３６例、复方降压片(FJ)８６例(１８．７４％).结论 上海松江社区高血压控制率仍不理想,联合用药是降压的主要方案,复方制剂在社区高血压治疗中占主导地位. 【关键词】 社区高血压; 控制率; 复方制剂【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８９－０２
高血压是影响人类健康的最常见的慢性非传染性疾病,是多种心血管疾病的重要病因和危险因素.资料表明:２０１２年我国高血压的患病率约为２４％,患病人数达２．６６亿,而且血压治疗率和控制率不足分别低于４０％、１０％[１],而根据前期调查研究显示,上海高血压患者心血管专科的血压达标率仅为４４．８％[２,３].针对庞大的高血压群体,探讨如何合理用药,有效控制血压、减少心血管疾病的发生率、有效利用医疗资源和节省具有重要意义.本调查分析了上海市松江区高血压患者的用药现状及特点,为高血压的药物治疗提供临床依据.现报道如下: １ 资料与方法
１．１ 临床资料２０１４年１月－２０１４年１２月采用多阶段随机抽样的方法,对松江区新桥社区卫生服务中心等１０个社区服务中心,年龄１８≥岁、有高血压诊治和随访记录的患者进行相关调查,样本抽样数为８５０人,实际调查并反馈到７９０人,应答率为９２．９４％.所有患者高血压病程≥ 半年、均未参加社区血压干预研究试验. １．２ 调查方法采用问卷形式.问卷主要内容包括:性别、年龄、居住区域、家族史、初诊高血压尚未治疗时１个月内血压水平(患者回顾)、调查时１个月内血压水平、心脑血管合并症及并发症、服用降压药物种类、药物联用方式、服药习惯及依从性等.
１．３ 相关概念及指标高血压定义及诊断标准参照第七版?内科学?及２０１０年中国高血压防治指南相关高血压的诊断标准[４].高血压控制标准:经治疗后,＜８０岁患者血压降至１４０/９０mmHg以下;≥８０岁患者血压降至１５０/９０mmHg以下,伴有糖尿病或肾病者血压＜１３０/８０mmHg.血压控制率:血压控制人数/治疗人数×１００％. １．４ 统计学方法使用SPSS１７．０软件系统分析,计数资料用百分率表示,组间比较采用卡方检验,P值＜０．０５认为有统计学差异.
２ 结果２．１ 基本情况回收有效问卷７９０份,应答率９２．９４％.患者年龄在３６~９０岁,其中男３９６人、女３９４人;年龄＜６０岁的２１６人,年龄≥６０岁的５７４人,其中≥８０岁的有６２人;城区１８９人、城乡２３３人、农村３６８人;坚持服药人数７５８人(服药率９５．９５％),自行停药或间断服药３２人;提供合并症及并发症１７０人、提供家族史７０人. ２．２ 血压控制率调查发现:血压达标２８８人,血压控制率３８．１％,不同性别间血压控制率无统计学意义(P值均＞０．０５);不同年龄组、区域组血压控制率有所不同,随年龄组增加,血压控制率有所增加;农村组、城乡组、城区组血压控制率依次增高,但不同组间血压控制率比较,年龄＜６０岁组较年龄≥８０岁组、城区组较农村组间存在统计学差异(P值＜０．０５).
表１ 不同组别高血压控制率情况
控制率３７．１２％３９．０９％３３．７９％３８．８７％４６．７７％４２．８６％３９．４８％３４．７８％Δ:P值＜０．０５,※:P值＜０．０５ ３ 高血压病人用药情况３１ 高血压患者用药种数分布在７５８例患者中,单用一种非复方降压药物１４２例(１８．７３％);单用一种复方降压制剂３４９例(４６．０４％);联用复方制剂１１０例(１４．５２％);联用非复方制剂１５７(２０．７１％).使用复方制剂(４５９例６０．５５％)与非复方制剂(２９９例３９．４４％)相比有统计学意义;无论是单一用药组,或是及联合用药组,复方制剂患者与非复方制剂患者相比均有统计学意义(p＜０．０５). ３２ 高血压患者用药物品种在所有使用复方制剂中(４５９例)最常用的复方制剂为:珍菊降压片(ZJ)１８８例、ARB/ACEI＋利尿剂(A＋D)１３６例、复方降压片(FJ)８６例(１８．７４％)、ARB/ACEI＋钙离子拮抗剂(A＋C)５８例(１２．６４％)、复方卡托普利片(FK)１１ 例(２．４％),分别占复方制剂的百分比为:４０．９６％、２９．６３％、１８．７４％、１２．６４％、２．４％;１４２例单一用药中以钙离子拮抗剂(CCB)居多,为５６例,余依次为:沙坦类(ARB)４４例、普利类(ACEI)２１例、受体阻滞剂类(β－Blockerβ－B )１２例、利尿剂(D)类８例、其他类(QT)１例,具体如表２
表２ 社区高血压患者所用的高血压药物
３．３ 降压方案被调查的药物治疗的高血压患者中,６１６例(７７．９７％)患者采用了联合治疗(复方单药、两种单药联合、三种及三种以上单药联合、含复方单药的联合方案).其中,两联降压方案(复方单药、两种单药联合)２６８例,血压控制率３５．６％,方案中,ACE/ARB＋CCB方案(A＋C)８９例、CCB＋β－Blocker(C＋B)６４例、ACE/ARB＋D(A＋D)７２例、ACE/ARB＋β－Blocker(A＋B)１６ 例、CCB＋D(C＋D)２２例、例、β－Blocker＋D(B＋D)５例;非两联降压方案(三种及三种以上单药联合、含复方单药的联合)３４８例,血压控制率３７．８％,两组血压控制率相比无统计学差异(P值＞０．０５).进一步分析,含珍菊降压片或复降片等多组分药物的复方降压制剂的联合治疗方案４１例,血压控制率３４．４％,较前两组相比血压控制率低,存在统计学差异(P值＜０．０５).
４ 讨论高血压是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管(CV)综合征”[５].在我国,高发病率、高致残率、高死亡率、低控制率的现状已使得高血压病的防治成为日益严重的公共卫生问题[４].国外经验表明,控制血压最有效的方法是社区防治[５].本调查研究结果发现,有少部分患者缺乏高血压相关知识,不重视高血压的治疗,甚至不能遵医嘱服药(服药率９５．９５％),或虽坚持服药,但血压不能控制在理想水平或达标,无论是城镇患者或是农村患者,也不论是何类年龄组患者(＜６０岁、６０－７９岁、≥８０岁),高血压的控制率均不足１/２,可见患者对高血压相关知识的知晓率、血压控制率、服药有效性亟待提高.
高血压防治的主要场所在社区,除了规律性的服药治疗外,科学、合理的用药是提高社区高血压预防水平的关键.高血压治疗的重要原则之一是要求平稳降压,欧美及我国的高血压防治指南均推荐使用长效减压制剂,目的是使高血压患者血压得到更好的平稳控制.在所调查的７９０例患者中,服用单一药物的仅占１７．９７％,绝大数是联合治疗.无论单用药物还是联合用药,使用复方制剂比非复方制剂比例高,这符合我国当前高血压流行病学特点.从常用药物来看,当前仍有一部分患者使用复方降压片(１１．３５％)、珍菊降压片(２４．８％),与既往的]调查相似[６,７,８].本调查研究一方面说明社区医生选择长效制剂理念需进一步增强,另一方面,更重要的是,虽然目前有许多长效抗高血压药物问世,但因其价格昂贵,可能限制了其使用,导致使用率不高,复方制剂因价格低廉,依然是这部分高血压患者的首要选择.但复方制剂由于半衰期短、服用次数多、谷峰比值小、血压波动性大等缺点,不利于平稳、有效控制血压.因此,这对我们制定有关社区高血压防治方案和医保政策,有效提高社区高血压患者控制率具有重要的指导意义.
参考文献[１] 卫生部心血管病防治研究中心．中国心血管病报告２０１２．北京:中国大百科全书出版社 :２０１３．(０６):２－１０． [２] 钱岳晟,傅华,朱鼎良,等．上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势———１９９８年上海城乡１６４３４３人血压抽样调查分析．上海医学,２００４ ,[ ２７:３７６－３７９． ３] 钱岳晟,朱鼎良,李勇,等．上海专科门诊高血压人群治疗和降压达标状况调查．上海医学,２００７,３０:５８８－５９１． [４] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０[J]．中华高血压杂志,２０１１,１９(８):７０１－７４３． [５] GilesTD,MatersonBJ,CohnJN,etal．DefinitionandclassificationofhyＧ[ pertension:anupdate[J]．JClinHypertens,２００９,１１(１１):６１１－６１４ ６] 姜秀芳．社区健康教育干预原发性高血压的效果分析[J]．中国水电医学,[ ２００９,４(１４):２４６－２４７． ７] 范维虎,等．上海市区居民高血压药物治疗概况的横断面调查[J]．中国慢性病预防与控制,１９９４,２(５):２０１－２０２． [８] 朱岫方,王毅兵,等．关于社区高血压患者用药情况的调查分析理论与实践[J]．２０１２,１２:
论文作者:郭志红１ 汪自龙２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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