佛山市第一人民医院 528000
【摘要】 目的：探讨个案管理模式对鼻咽癌患者放化疗期间症状困扰的影响。方法：采用随机对照试验设计，将初治鼻咽癌患者310例，分成实验组163例与对照组147例，实验组采用由取得合格资质的个案管理师主导的肿瘤个案管理模式，对照组采用鼻咽癌专科常规护理方法，并采用M.D.Anderson症状调查量表-头部&颈部，比较两组患者放化疗期间症状困扰的情况。结果：两组患者放化疗期间症状困扰发生率为100%，实验组症状困扰得分为（3.02±1.14）分，对照组症状困扰得分为（3.74±1.26）分，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：个案管理模式的实施能有效改善鼻咽癌患者放化疗期间症状困扰的情况，从而有效提高患者的生活质量。
【关键词】：个案管理模式；鼻咽癌；放化疗期间；症状困扰
鼻咽癌占恶性肿瘤的30.97%，主要的治疗方式以放射治疗为主，辅以化学治疗[1]。放射治疗会在不同程度上影响患者放射区域正常的器官和组织，导致患者出现不同的症状，如咽喉疼痛、口感、味觉异常等[2]，而这些症状在不同程度上给患者带来了痛苦和困扰，严重影响其生活质量。个案管理是灵活、系统、整体的现代化新型照护模式[3]，协调医疗、护理、技师等多专科合作， 将传统的片段式照护进行整合，有效改善患者的生活质量[4,5,6]。本研究拟通过个案管理模式，探讨改善鼻咽癌患者症状困扰的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用随机对照实验设计。随机选取2017年10月-2018年10月在我院肿瘤中心住院的初治鼻咽癌患者共310例，根据SPSS软件生成的随机数字进行分组，实验组163例，对照组147例。纳入标准：（1）病理诊断为鼻咽癌；（2）小学以上文化程度，能正确理解问卷；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）合并严重心、肺等重要器官衰竭者；（2）有精神病史者。实验组中，男104例，女59例，年龄45~71岁（53.12±14.26），对照组中，男98例，女49例，年龄38~73岁（54.45±16.53），两组患者的一般资料及住院当日症状困扰情况无统计学差异（P>0.05）。
1.2 干预方法
两组患者住院期间均采用鼻咽癌常规医疗诊治方法，此外：
（1）对照组：采用鼻咽癌专科常规护理方法，由主管医生、责任护士对患者进行疾
病与治疗期间的管理，包括入院健康教育、治疗期间并发症处理等。
（2）实验组：采用肿瘤个案管理模式。由肿瘤个案管理师在患者入院时即介入，一
对一指导患者入院及完善治疗前相关检查；详细说明医疗报销等情况；及时与患者及家属沟通治疗计划，并邀请患者共同参与疾病治疗与康复计划；个案管理师在治疗关键点进行病房访视，指导责任护士对患者可能出现的并发症进行及时干预；当患者出现并发症后，个案管理师组织协调多专科团队进行干预。
1.3 评价指标
鼻咽癌患者症状困扰采用M.D.Anderson症状调查量表-头部&颈部（The M.D
Anderson Symptom Inventory-Head & Neck, MDASI-H&N）进行评价[7]。该量表共28个条目，包括症状困扰情况22个条目，症状妨碍生活的程度6个条目。克朗巴赫系数波动在0.835-0.877，采用1-10表示症状的严重程度，评分越高代表该症状困扰患者生活的程度越高。
1.4 质量控制
本研究由经过专业资质培训的个案管理师进行，并由2位个案管理师助理进行问卷调查，在调查前，对问卷内涵和统一指导语进行培训。问卷数据由两位文员分别进行录入，保证数据的正确性和客观性。本研究共发放问卷310份，回收310份，有效回收率100%。
1.5 统计分析
本研究数据采用SPSS20.0进行数据录入和统计分析，症状困扰得分采用两独立样本 t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究结果显示，对照组患者放疗期间症状困扰总体平均值为（3.74±1.26），实验组总体平均值为（3.02±1.14），实验组症状困扰总体得分较对照组有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
此外，在鼻咽癌放化疗期间，严重程度为中度以上的为味觉改变、口咽部疼痛、口咽喉部有粘液、咀嚼或吞咽困难、疼痛，虽然在症状困扰的发生率上两组间无统计学差异，但在主要症状了困扰得分上，部分存在统计学差异（见表2）。
3 讨论
症状困扰是患者因为疾病或者治疗产生的症状而导致的主观感受。鼻咽癌患者放疗期间症状困扰发生率高，影响了患者的疾病治疗进程及恢复情况。本研究中，鼻咽癌患者放疗期间症状困扰的发生率为100%，与范英杰等得研究结果一致[8]。此外，主要症状困扰为味觉改变、口咽部疼痛、口咽喉部有粘液、咀嚼或吞咽困难、疼痛，与韩媛等的研究结果类似。这可能是鼻咽癌患者放疗期间，因放射剂量对正常器官和组织如唾液腺和味蕾的损伤，容易造成口咽部出现唾液分泌异常及口腔黏膜出现红肿溃烂等情况。
有研究表明，个案管理模式能有效提高患者的生活质量，症状困扰作为生活质量的重要影响因素之一[5]。本研究通过采用肿瘤个案管理模式对鼻咽癌患者放化疗期间的症状进行全程管理，个案管理师在治疗关键时间点及时病房访视，并指导责任护士提前干预。结合患者的情况制定一对一的护理对策。在治疗期间，提前预防和及时处理放化疗并发症，指导患者采用咀嚼口香糖或做张口训练预防咀嚼或吞咽困难等[8]。同时联合医生、护士、技师以及患者和家属共同参与到整个治疗计划和实施中，做到信息在团队之间的有效公报，保障及时、有效的反馈治疗效果和不良反应，达到对症状的有效管理，从而降低其严重程度和对生活的影响[9]。
参考文献：
[1]梁锌，杨剑，高婷，等. 中国鼻咽癌流行概况[J]. 中国肿瘤， 2016， 25(11): 835-840. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2016.11.A001
[2] 梁少强，张宁，陈露斯，等. 调强放射治疗对鼻咽癌患者口腔黏膜及免疫功能的影响[J]. 中南大学学报（医学版）， 2018， 43(5): 505-510.
[3] Ancc A N C C. Nursing Case Management Catalog[M]. Washington DC:ANCC，1998.3-7.
[4] Wulff C N，Vedsted P，Sondergaard J. A randomized controlled trial of hospital-based case management in cancer care: a general practitioner perspective[J]. Fam Pract， 2013， 30(1): 5-13.
[5] 刘晓宇，邓本敏，汪春雨，等. 全程专业化个案管理模式在鼻咽癌放疗患者护理中的应用[C]. 成都.
[6] Greenberg L. Case management implications of celiac disease[J]. Prof Case Manag， 2008， 13(4): 211-217, 218-219.
[7]Rosenthal DI1, Mendoza TR, Chambers MS，et al. The M. D. Anderson symptom inventory-head and neck module, a patient-reported outcome instrument, accurately predicts the severity of radiation-induced mucositis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2008,72(5):1355-1361. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.02.072
[8] 范英杰. 鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究[J]. 中国实用医药， 2016， 11(12): 193-194.
[9] 陈雪丽，梁素霞. 个案管理对改善鼻咽癌患者放射性张口困难的效果研究[J]. 泰山医学院学报， 2018， 39(4): 476-477.
论文作者:蒋向玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 症状论文; 困扰论文; 个案论文; 实验组论文; 管理模式论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;