（安徽省蚌埠市第二人民医院麻醉科 安徽 蚌埠 233000）
【摘要】 目的：探讨硬膜外导管调整应用在子宫切除术患者中对麻醉的影响效果。方法：随机抽取我院接诊的子宫切除术患者120例进行研究，随机均分为2组，各60例，两组均采取硬膜外麻醉与置管，对照组常规固定处理，而研究组则采取导管调整处理。观察记录两组患者导管通畅率、麻醉效果、肌松程度，并对比分析。结果：研究组导管通畅率、麻醉优良率及肌松程度优良率均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫切除术患者硬膜外导管调整，不仅可改善导管通畅率，同时提高肌松效果与麻醉效果，值得借鉴。
【关键词】 子宫切除术；硬膜外导管；调整；肌松；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0115-01
子宫切除术在国内比较常见，硬膜外麻醉属于盲探损伤，其在子宫切除术中应用普遍。硬膜外麻醉效果主要和操作人员经验、技巧及穿刺置管随机性有关，尽管随着其逐渐改进，但因至今无确切提前预测及根据其改善麻醉效果的方法，临床麻醉效果难以得到保障。近几年，有研究显示子宫切除术患者硬膜外导管调整可改善麻醉效果，为了进一步证实该结论，我院实施了研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象120例，全部为我院接诊的子宫切除术患者，入选时间为2013年1月—2015年5月。入选患者麻醉等级ASA Ⅰ～Ⅱ级，签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为2组，各60例。对照组：年龄28～60岁，均值45.6±6.4岁；体重48～66kg，均值55.2±3.7kg。研究组：年龄29～58岁，均值45.9±6.1岁；体重47～65kg，均值55.6±3.2kg。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者术前均采取0.5mg阿托品+0.1g鲁米那肌注，进入手术室后采取多功能监护仪监测患者的心电图、血压及血氧饱和度等，及时开放静脉通路后输注林格氏液，速率为10ml/kg/h；患者取侧卧位，实施硬膜外穿刺L2-3间隙，对照组患者头向置管4cm成功后常规固定，之后改为仰卧位并常规吸氧；研究组患者在前述处理后根据下述条件适当调整导管：先对导管畅通度进行评估，如果导管畅通则及时固定完好，若为基本畅通或不畅通则逐次将导管拔出1cm，然后再次评估畅通度，当导管畅通后方可固定，确保导管最少在硬膜外腔留置2cm。
1.3 观察指标
观察记录两组患者导管通畅率、麻醉效果、肌松程度，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 肌松程度评定标准[1]：1）优：术者双手掌并拢可与腹直肌垂直向进入腹腔；2）良：术者单掌并拢可与腹直肌垂直向进入腹腔；3）中：术者双手掌并拢可与腹直肌平行向进入腹腔；4）差：术者单掌可与腹直肌平行向进入腹腔。优良率=优率+良率。
1.4.2 麻醉效果评价[2]：1）优：肌松良好、镇痛完善、患者安静；2）良：肌松可、镇静良好、有内脏牵拉反应（需予以氟芬合剂处理）；3）中：肌松不佳、镇静不全、明显牵拉反应，除了应用氟芬合剂外还追加用药，如咪唑安定；4）差：肌松差、镇静差、严重牵拉反应，需辅助全麻或静脉麻醉。优良率=优率+良率。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 导管通畅率对比
研究组导管通畅率为93.33%(56/60)，对照组则为76.67%(46/60)，研究组显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 麻醉优良率对比
研究组麻醉优良率为90.00%，对照组则为66.67%，研究组显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.3 肌松程度效果对比
研究组肌松肌松优、良、中、差例数分别为28例、25例、6例、1例，对照组则依次为26例、15例、12例、7例，研究组优良率为88.33%(53/60)，对照组则为68.33%(41/60)，研究组显著高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
硬膜外麻醉在临床应用十分广泛，将穿刺针刺入硬脊膜外间隙，置入一定长度后再经导管注入局麻药物，从而起到阻滞脊神经根部，使得支配区域出现暂时性麻痹效果。这种处理方式操作与管理简单方便，而且麻醉效果明显，逐渐成为手术室常用麻醉方式之一。但是，从我院近几年子宫切除术应用情况来看，因这种麻醉方式无法人为控制，相较于全麻而言，在一定程度难以确保麻醉效果。随着研究深入，有研究显示在子宫切除术硬膜外麻醉中适当调整导管，显示可取得不错的麻醉效果。
我院针对接诊的120例子宫切除术患者进行对照，随机均分为2组，对照组采取常规硬膜外麻醉及直接固定导管，而研究组硬膜外麻醉后置入导管，同时检查导管通畅程度，若不通畅则调整到通畅为止。结果显示研究组导管通畅率、麻醉优良率、肌松优良率依次为93.33%、90.00%、88.33%，对照组则依次为76.67%、66.67%、68.33%，研究组均明显优于对照组（P<0.05）。研究组采取导管调整处理，导管畅通评估方法为：将5ml低阻力玻璃注射器管腔与内芯生理盐水浸湿，使得注射器使用时光滑自如，往导管中注入2ml空气，若阻力很小或无阻力，同时不卸掉注射器可立即以适当负压回抽，2s内回抽1.5ml以上则为通畅，若回抽0.5～1.0ml为基本通常，不足0.5ml为不通畅。根据评估结果调整，直到通畅为止，结果显示麻醉效果、肌松程度均明显更优，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 许先成，熊良志，王燕等.硬膜外导管调整对子宫切除术患者麻醉效果的影响[J].中国医药导刊，2011，13(3):391-392.
[2] 张波.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术[J].吉林医学，2013，34(14):2670-2671.
论文作者:葛春玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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