【摘要】 目的：了解连云港某综合医院儿科门诊抗菌药物使用情况及处方合格率情况，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：采用回顾性调查方法，利用PHARM ASSIST系统，抽取2014年1月～10月儿科门诊处方22452份，对儿科门诊抗菌药物使用率、使用种类进行统计分析。结果：抽取的22452张儿科门诊处方中，使用抗菌药物的处方11319张，占50.41%。抗菌药物使用种类居前三位的是β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类。发现3994份不合理处方，占总抽查处方的17.8%。结论：本研究显示，我院儿科门诊处方抗菌药物使用率为50.41%，略高于卫计委规定的抗菌药物使用率应低于50%的要求。但儿科门诊抗菌药物使用过程中仍存在的使用时间过长、越级使用、使用率过高、选药不当等问题，需引起临床重视。
【关键词】儿科；处方；抗菌药物
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0360-02
儿童患者作为一类特殊人群，其生理、病理特征、生化功能、对药物的反应和耐受等与成人有很大差别，儿童用药应给予更多关注。
1.材料与方法
采用回顾性调查方法，利用PHARM ASSIST（临床药学管理系统），抽取2014年1月-10月儿科门诊处方22452份处方。收集患者性别、年龄、药品品种、药品名称等。
2.结果
2.1 患者年龄与性别
将22452张处方按患者性别、年龄进行汇总和分析，见表2-1。
2.3 不合理处方
有3994例不合理处方，占总抽查处方的17.8%，见表2-3。
3.讨论
儿童处于不断生长发育的时期，他们的免疫系统需要逐步完善以适应外界环境。本次调查中，患病儿童年龄主要集中在1～6岁，约占80%，与儿童各阶段的生长特征相符。本次统计结果显示，男性儿童患者要高于女性儿童患者，可能是因为男性儿童出生率高于女性儿童出生率，也有可能是有些家长重男轻女的想法导致男童受重视程度更大。
我院儿科门诊处方抗菌药物使用率为50.41%，略高于卫计委规定的抗菌药物使用率应低于50%的要求。这与开展2011年抗菌药物合理使用整治活动有密不可分的关系。
从抗菌药物使用种类来看，抗菌药物种类主要有β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类，符合相关要求。β-内酰胺类对大多数细菌的抗生素后效应较小[1]。头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、过敏反应少等优点。近年来，由于细菌耐药性的增加，使得头孢菌素类抗菌药物成为儿科医生经验用药的重要选择[2]。大环内酯类对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等也具抗菌活性，但目前我国肺炎链球菌等链球菌属细菌对该类药物的耐药性高，肺炎支原体对其也出现了耐药现象。从抽查的处方中，未发现使用儿童禁用或慎用的喹诺酮类和氨基糖苷类药品的现象。从药理方面和安全方面来看，用药是符合儿童用药规范的。
本次抽查处方的过程中，发现了3994张不合理处方，主要包括几个方面的问题：①用法用量不合理：由于处方中青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短的药物，为时间依赖型抗菌药，其杀菌作用主要取决于血药浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不是每次大剂量给药，一般3～4个半衰期给药一次，日剂量分3～4次给药[3]。抗菌药物超量使用还会带来不良反应，如阿奇霉素可能会引起血液和淋巴系统、胃肠道、肝胆系统、皮肤和皮下软组织等异常。②遴选的药品不适宜：如处方中有口服硫酸特布他林片，由于无足够的临床实验证实特布他林在儿童中使用的安全性和有效性，不推荐小于12岁的儿童使用特布他林。③药品剂型或给药途径不适宜的。④有配伍禁忌或者不良相互作用的：如痰热清注射液是一种新型中成药制剂，对肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染等疗效良好。禁忌为不得与含酸成分的注射液混用，易产生中和反应，不仅降低药效，而且会产生对人体有害的物质[4]。另外，处方中存在头孢菌素类抗菌药物与阿奇霉素联用的现象，从药理方面看，阿奇霉素能迅速阻断细菌蛋白质合成，使细菌处于静止状态，会导致头孢菌素类不能发挥繁殖期杀菌的作用而降低疗效[5]。但也有许多临床实践证明两类药物联用对重症感染、混合感染是非常有效的，其主要原因是阿奇霉素除了抑制细菌蛋白质的合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜完整性，还可能影响到细菌的主动流出系统，使药物在体内有较高浓度。阿奇霉素抑制细菌生物膜形成，清除生物被膜细菌，当生物膜被阿奇霉素破坏后，头孢曲松就能发挥强大的杀菌作用，将细菌清除[6]。因此，若两者联用，应先使用头孢菌素类杀菌剂，间隔一定时间后，再使用阿奇霉素抑菌剂。
儿科门诊抗菌药物使用过程中存在的使用时间过长、越级使用、使用率过高、选药不当等问题需引起重视。应加强医务人员抗菌药物合理使用学习，正确把握用药指针，严防抗菌药物滥用。
【参考文献】
[1]王睿.临床抗菌感染药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]殷娟英.我院儿科门诊处方用药分析[J].药事组织，2011；20(2)：57-58.
[3]戴自英，刘裕昆，汪复.2实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998.
[4]蔡建英.痰热清与注射用乳糖酸阿奇霉素存在配伍禁忌[J].临床合理用药，2009；2(1)：11.
[5]李红举，程国印.儿科门诊输液处方用药分析[J].中国药事，2011；25(1)：88-90.
[6]朱宏斌，张凤仙.阿奇霉素联合头孢曲松治疗儿童重症社区获得性肺炎临床观察[J].首都医药，2005；3：25-26.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/11
标签：处方论文; 药物论文; 头孢论文; 儿科论文; 霉素论文; 门诊论文; 儿童论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;