湖北医药学院附属太和医院肿瘤科湖北十堰442000
【摘要】
目的：研究肿瘤晚期的心理和身体状况，为提高护理的水平，实施提高生存质量的护理手段，使患者在生命的最后价值得到尊重。方法：重点临床记录随即挑选的30例肿瘤晚期患者，研究患者心理反应、患者需求和护理的细节等有效护理手段。结果：经过临终护理，患者有尊严、安详的走向死亡，护士的作用无可比拟，护理结果得到家属的肯定。结论：临终护理对肿瘤晚期极具推广价值。
【关键词】肿瘤晚期；临终护理；体会
【中图分类号】R4732
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036101
随着社会的进步，生存压力与日俱增，人们的生活方式存在诸多的不健康因素，导致越来越多的人出现恶性肿瘤，所以肿瘤成为目前的死亡原因之一。临终护理是一种新兴的护理手段，是一种给予患者的全面的身心支持，在临终护理的基础护理上，尽量满足患者的心理、身体甚至社会需求，让临终患者感受自己的生命价值，使患者可以有尊严的、安详的走向死亡，同时可以起到安抚患者家属的作用，在护理方面临终护理必不可少，护理手段还需不断进步。
1一般临床资料
回顾30例肿瘤晚期的病患，这30例均接受了临终的关怀护理。30例晚期患者，其中男18例，女患者12例。年龄最小42岁，最大78岁。年龄平均65岁。患癌症的情况：结肠癌10例，胃癌4例；肝癌8例、乳腺癌4例，肺癌4例。
2患者心理反应
21病后心理反应： 从30例晚期肿瘤患者的临床分析，做出如下六阶段的描述。
休克阶段
出现“诊断休克”，一般表现为得知确诊后麻木不仁、有的脾气极度暴躁甚至昏厥，无法在现实中承认诊断报告。
质疑阶段
全盘否认对自己的诊断，试图通过各种不正当途径咨询求得否定诊断，主要是患者和医务人员的信任关系还没有建立，患者心理出现矛盾，希望自己得到的是正确诊断，又反感得到肿瘤晚期的诊断。既希望确诊又希望听到不是癌症的诊断［1］。
恐惧阶段
质疑失效，确定自己是肿瘤晚期的诊断，生理和心理发生极大地改变，最明显的是产生恐惧，常见患者有结束自己生命的冲动行为。
幻想阶段
这时，患者已经经历了一番病痛的体验，并且多数患者已经接受了整套治疗手段，能正视自己肿瘤晚期的事实，但是存在诸多幻想。希望在接受化疗或者手术后能彻底推翻一次诊断。
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绝望阶段
接受各种治疗方法对患者个人的病情无明显起色，并且病情不断恶化，经受肿瘤晚期痛苦的同时严重的并发症不断出现。患者一旦产生绝望，和医务人员的关系更加尴尬，不仅对治疗失去信心、无视亲属劝说，而且不服从医院治疗。
平静阶段
虽然患者情绪平稳，但患者处于被动且消极的绝望状态。患者接受现实，把自己的社会和家庭的角色抛之脑后。
22治疗后的心理反应：
手术、化疗与放射治疗是治疗肿瘤的常规方法。由于肿瘤治疗破坏性极大，患者对化疗是极其恐惧的，有的担心手术的毁损性（如女性乳腺癌要求乳腺的切除），担心严重影响家庭以及社会角色。化治常发生脱发、恶心、呕吐、腹泻; 放射治疗还可引起皮肤黏膜反应。患者此时孤独感强烈，希望和绝望的感觉反复［2］。
3临终护理
护理人员要同情和理解患者，和患者进行交流，了解患者的顾虑。生活方面给予患者细微照顾，尽量满足患者合理的需求，在病房里适时的放轻音乐，用乐观开朗的态度来感染患者。对患者进行的治疗后护理工作要细心，动作轻柔可以给患者安全感。这样患者情绪容易稳定，从而能够从容地接受现实，正视死亡，积极地配合医务人员，使患者平静、安稳的度过人生最后时刻。同时做好一般护理，如吸痰、擦浴。医务人员和患者家属定期的沟通，家属在配合医务人员的临终护理也是对患者有尊严的离开的帮助。
4护理体会
人道主义的社会需要临终关怀，可以缓解临终患者的身体和心理的痛苦，临终护理的重要目的是患者得到社会尊重。临终关怀护理需要如护理学、心理学等多学科理论与实践。因此,医务人员人员要坚持学习，与时俱进，提高自己的综合素质。不断实践积累缓解患者痛苦。完善沟通技巧: 减轻病患对死亡的恐惧,让患者从容面对死亡。让患者明白生命弥留之际有生存的意义和价值， 体会到在同时感受亲人和社会的关注和爱护。和家属达成护理共识，必要时给予直接帮助［3］。
5小结
通过对30例的临床详细记录，和亲身的参与临终护理，认识到临终护理极大的价值。肿瘤晚期有少一部分可以通过药物等治疗大大延长生存时间，但大部分还是要介入临终护理。临终护理需要和患者及其患者亲属建立相互信任的关系，对患者在理解和同情的基础上实施临终护理，提供自己力所能及的帮助。此外，应该加强学习和培训，提高临终护理的水平，为提高晚期肿瘤患者的生命质量，应该建立适应我国对肿瘤晚期患者的临终关怀组织机构。综上所述，临终护理具有极大的推广价值。
参考文献
［1］ 农民工住院患者心理状况分析及护理干预. 医学与护理,2009，11: 127
［2］沈雪妹，耿德勤，陈建云. 医学心理学［M］. 上海: 上海交通大学出版社，2009: 237
［3］郑修霞. 妇产科护理学. 北京: 人民卫生出版社，2009，6: 181 182
论文作者:赵静柯昌云常双
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 临终论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 心理论文; 医务人员论文; 阶段论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;