（江苏省苏州市立医院<北区>消化科 江苏 苏州 215008）
【摘要】 目的：探讨克罗恩病患者CT小肠造影检查中护理配合的作用。方法：102例克罗恩病患者行CT小肠造影检查，采用肠道护理和准备，检查前晚口服番泻叶，检查前匀速或分3～4次口服2.5%甘露醇2000～3000ml，检查前30分钟肌肉注射山莨菪碱20mg，同时做好护患沟通,使心理护理贯穿整个过程。完成平扫、动脉期、静脉期CT扫描成像，并对图像质量进行评价分级。结果： 所有患者均能积极配合,顺利完成CT小肠造影，CT图像质量分级结果：I级76例（74.5%），Ⅱ级12例（11.8%），Ⅲ级14例（13.7%）。结论：有效的护理配合是患者顺利完成CT小肠造影检查,保证影像质量的前提。
【关键词】 克罗恩病；CT小肠造影；护理配合
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0269-01
克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病因尚不完全明确，可累及消化道任何部位、以全肠壁炎性反应和非连续性病变为特点的慢性肉芽肿性疾病。该疾病呈进行性和破坏性过程，由此带来致残、生活质量下降等严重后果。随着我国CD患者人数的不断增多，如何早期诊断，全面评估病情，并给予患者早期有效治疗和护理，提高患者生活质量，是我们临床工作者所面临的艰巨任务[1]。CD小肠发病率较高，其中以末段回肠最多见。小肠是消化系统最长的器官，由于其特定的解剖结构及蠕动多、位置不固定等特点，长期以来小肠疾病的诊治一直是消化系统的难点和盲区。近年来CT小肠造影在CD的诊治中得以应用，其对扫描前护理准备要求较高，有效的护理配合是检查成功的关键之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年7月～2014年12月期间在我院住院的CD病例，病例诊断标准符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》[2]。本组CD患者共102例，其中男57例，女45例；年龄13～72岁，平均38.5岁。临床表现主要包括：腹痛、腹泻、发热、便血、贫血、消瘦等。
1.2 护理方法
1.2.1心理护理 检查前均详细了解病史。由于患者在院外以及住院期间作过多次反复检查，仍未明确诊断，对检查失去信心，少数患者对CT小肠造影检查不了解，不愿配合检查，还有一些患者担心检查中放射线和造影剂会对身体造成损害，引起不良反应。耐心向患者讲解CT小肠造影的目的及必要性，讲解检查的程序，消除患者的紧张焦虑情绪，使患者心情放松，积极配合检查。
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1.2.2 CT小肠造影护理准备 ①术前给患者进行肠道造影准备，术前3d开始食用半流质、流质食物，不得食用有渣的食物；术前1d晚上口服番泻叶，并于晚8：00开始禁食禁水。在CT扫描前1h分3～4次共口服2000～3000ml的2.5%甘露醇，有不完全性肠梗阻症状患者酌情减量。CT扫描前30分钟肌肉注射解痉剂山莨菪碱20mg（有青光眼、前列腺增生等禁忌症者除外），以抑制肠管蠕动，舒张肠管。②留置肘前静脉套管针。③检查前仔细询问患者是否有碘过敏史，并于检查前20min对患者进行碘过敏的试验，方法为：将1ml的非离子造影剂通过留置的静脉套管针注入患者体内，观察患者是否存在面色苍白、脉搏变化、皮疹等常规的过敏的反应。④CT扫描时密切观察患者是否存在造影剂外渗现象以及身体不适症状。⑤CT扫描结束后观察患者20min，并嘱咐患者多喝水，促进造影剂尽快排出体外，观察患者是否存在过敏等不良反应。
1.3 CT小肠造影成像
造影剂使用非离子型碘造影剂碘普罗胺，以高压注射器静脉注射碘普罗胺注射液100ml,速度为3.5ml/s。扫描范围包括整个腹部(从膈顶至耻骨联合下缘)，分别行平扫、动脉期、静脉期扫描。将所得原始数据经重建后传至工作站，运用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)等后处理技术进行后处理显示肠管壁、小肠的走行，以及周围淋巴结；运用最大密度投影(MIP)显示肠系膜血管及其远端细小分支。
1.4 图像质量分析和评判
由2位高年资CT诊断医师进行图像质量的评分，若两人的意见不统一，则协商后方可确定。在图像质量评分中，主要指标有：小肠的充盈程度、肠壁显示情况、肠系膜血管显示情况等。临床诊断中将其分成三级，主要标准如下：Ⅰ级，小肠充盈良好、肠壁显示清晰、肠系膜血管及其主要分支清楚；Ⅱ级，小肠充盈一般，肠壁显示尚可，肠系膜主要血管显示良好，但分支较少或显示不清；Ⅲ级，小肠充盈不良，肠壁显示不良，肠系膜远端小血管不能显示。
2.结果
2.1 护理效果
未出现患者对CT造影检查过敏、以及血管破裂等不良反应。检查后全部患者的生命体征平稳，未出现突发事件。
2.2 CT小肠造影图像质量
102例患者CT小肠造影均检查成功，腹部肠管解剖结构显示清晰或基本清晰。原始图像、重建图像及后处理图像经2位CT诊断医师的共同分析，I级76例（74.5%），Ⅱ级12例（11.8%），Ⅲ级14例（13.7%）。
3.讨论
小肠是营养物质消化吸收的主要场所，其冗长、扭曲及蠕动快的解剖和生理学特点，使得普通的胃十二指肠镜、结肠镜，甚至双气囊小肠镜均难以完成全部小肠检查[3]。虽然胶囊内镜主要用于小肠疾病的诊断，但在胶囊内镜检查前须须排除有明显的肠腔狭窄或肠梗阻，以免胶囊在病灶处嵌顿、滞留[4]。因为缺乏理想的小肠检查手段，决定了小肠CD诊治的难度[5]。 总之，有效的护理配合是CT小肠造影检查成功的关键，护理操作的每一步，将直接影响检查结果的准确性。所以，护士应提高自身的业务素质，密切配合医师做好此项检查，提高CD的诊治水平。
【参考文献】
[1]胡品津.克罗恩病诊治难点[J].中华胃肠外科杂志，2013,
16(4):301-303.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012.广州)[J].胃肠病学,2012,17(12):763-781.
[3]钟捷.克罗恩病的诊断:影像与内镜技术的总体评价与应用[J].国际消化病杂志，2013,33(1):1-2.
[4]中华医学会消化内镜学分会.小肠镜和胶囊镜学组中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范[J].中华消化内镜杂志，2008,25(7):337-338.
[5]史肖华，郑家驹，褚行琦等.小肠克罗恩病的特征分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009,18(3):236-238.
论文作者:蔡慧芬,史肖华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：小肠论文; 造影论文; 患者论文; 肠系膜论文; 图像论文; 克罗论文; 肠管论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;