四川省成都市双流区第一人民医院超声科 610200
心脏超声属于一种无创性的检查技术它能够对人体的心脏结构以及大血管结构、功能以及血流的变化进行检测，并且，在对心脏病患者进行诊断、治疗决策、疗效评价以及指示预后都有着十分重要的意义。一般来说，在心脏超声检查中，最常见的途径就是经胸壁探查，在通过这一途径进行检查的过程中，针对部分有肺气肿、肥胖以及胸廓畸形的患者，如果采用经胸壁检查的时候，质量不理想，很有可能对医生判断病情造成影响，因此，可以选用经食道超声检查。
关于心脏超声一些常见的问题
第一，反流测速度在什么时候测呢？一整个舒张期反流束会变化，以哪个时间点测量的为准？
二尖瓣反流选择在收缩末期测速度，主动脉瓣反流在舒张末期测量速度。一般在反流最大时测速度。
第二，肺静脉可以用哪些切面获得？
经胸超声时选心尖部四腔心切面为宜；经食道超声双静脉平面，探头往左或往右转可以得到四个肺静脉切面。如果是通过肺静脉了解舒张期压力的变化、舒张期功能，或者是间接评估二尖瓣反流的严重程度，可以简单的通过两腔心切面找到心耳，逆时针转探头可以在心耳的后面看到肺静脉。
第三，超声引导下心包积液引流可选择什么切面？
选择经胸超声引导，胸骨旁或剑突下超声都可以。
心脏超声的常用切面有哪些？
左室长轴，大动脉短轴，左室短轴二尖瓣水平/乳头肌水平/心尖水平，心尖四腔心/五腔心/两腔心，剑突下双房心/四腔心。
心脏超声常用的数字有哪些？
左心房：35mm，主动脉根部：35 mm，左心房与主动脉根部这两者之间的关系为1：1的关系；
左室舒张期：男：55 mm，女：50mm；
舒张期室间隔：12 mm，左室后壁：11 mm；
肺动脉：30mm，与主动脉相比较而言，肺动脉必然会小一些；
肺动脉以及主动脉瓣口的血流速度应当小于2m/s；
EF也就是射血分数，应当大于50%。
不同的疾病心脏超声的表现是什么？
第一，高血压心脏病。
高血压心脏病患者在心脏超声检查中，主要的表现就是左房增大，并且室间隔大于等于12mm或者左室壁出现增厚的现象，同时主动脉也会随之增宽，左室的舒张功能有一定的减退。
第二，冠心病。
冠心病在心脏超声检查中最主要的表现就是心肌的节段性运动会有所减弱，或者消失，或者矛盾运动。
第三，风心病。
风心病在心脏超声检查中最主要的表现就是二尖瓣或者主动脉瓣的瓣膜出现增厚的现象，并且活动受到一定的限制，二尖瓣M型呈城墙样发生改变，左房有一定的增大，三尖瓣返流并且出现肺动脉高压状况，要对有无合并左房耳血栓提高重视。
第四，肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病在心脏超声检查中最主要的表现就是：没有出现明显的诱因导致室壁的局部出现明显的增厚现象，活动正常或者有一定的减弱，对于室间隔出现明显增厚现象之后有无出现左室流出道梗阻的现象，也就是M型二尖瓣前瓣SAM征提高重视，并且要指导正性肌力药使用。
第五，扩张型心肌病。
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扩张型心肌病在心脏超声检查中最主要的表现就是：没有明显诱因导致左室出现明显的增大现象，并且室壁较薄，收缩以及舒张功能都有所减弱，并且瓣口的血流呈暗淡，同时血流的速度也会有所减慢。
第六，房颤。
房颤在心脏超声检查当中最主要的表现就是左房以及右房出现增大现象，并且二尖瓣血流单峰，要对有无合并左房耳血栓的现象提高重视，在射频消融之前还应当加做经食道超声心动图检查项目。
第七，房缺。
房缺在心脏超声检查当中最主要的表现就是右房以及右室出现增大现象，并且房间隔局部出现回声中断的现象，彩色左向右分流，并且出现肺动脉增宽的现象。
第八，室缺。
室缺在心脏超声检查当中最主要的表现就是左房以及左室出现变大的现象，并且室间隔局部出现回声中断的现象，彩色左向右分流，频谱高速左向右分流，同时也有肺动脉增宽的现象发生。
防止心脏超声诊断漏诊误诊小窍门
第一，猫眼切面。
在猫眼切面中，一定要注意腹主下腔位置，与此同时，还应当打出相对较为完整的下腔静脉的走形，从而在最大程度上避免出现对下腔静脉中断的漏诊现象。其次，在对腹主动脉频谱进行观察时，还应当观察有没有出现减速时间延长的现象以及有没有出现逆向血流的现象，从而对是否存在主动脉缩窄跟动脉导管提高警惕。
第二，剑下双房切面。
要对上下腔静脉入口提高重视，避免遗漏了静脉窦型房缺；同时也要注意冠状窦，不要遗漏了冠状窦隔缺损。
第三，一定要记得打右前斜切面。
需要对右室流出道至肺动脉的走形进行认真的观察，粗心的人经常会看不到右室流出道的肌束肥厚。除此之外，如果打好了右前斜切面，对于分辨室缺是处于肺动脉下还是处于双动脉下进行判断有一定的帮助。
第四，心尖四腔心切面。
这时，一定要保证探头是从前压到后的，并且要进行逐层扫查。对肺静脉的回流状况要提高注意力。在进行五腔心切面时，一定要对主动脉瓣以及瓣上是否通畅提高重视。
第五，胸骨旁四腔及左室短轴切面。
一定要注意患者有没有肌部室缺的存在，有可能患者前间隔的肌部有室缺现象，很有可能将把肌部室缺的小分流误认为是肺动脉瓣反流，因此，这就需要对三尖瓣反流速及肺动脉反流速进行测量，测量的目的不仅仅是为了更好的估测患者是否存在肺高压的现象。
第六，大动脉短轴切面。
一定不能忽视大动脉短轴切面，对于部分位置相对较为靠前的房缺现象，在这个切面中会看得比较清楚。想要对室间隔缺损位置进行准确判断时，最好的切面就是大动脉短轴切面。
第七，高位胸骨旁切面。
一定要把高位胸骨旁切面清楚的打出来。部分动脉导管没有闭合，主要的原因就是由于肺动脉分支没有打清楚，从而导致出现漏诊的现象。除此之外，在肺动脉当中经常会出现一些冠脉分支漏诊，要对肺动脉中是否存在异常血流的现象提高重视。
第八，左室长轴切面。
一定要把主动脉瓣以及瓣上打清楚，从而确保不会在主动脉瓣以及瓣上进行诊断时出现漏诊的现象。除此之外，对于流入道以及流出道的切面都必须要打清楚，如果忽视了部分三尖瓣后瓣下移畸形的状况也会出现漏诊的现象。
第九，胸骨上窝切面。
一定要将上腔静脉以及左无名静脉打清楚。肺静脉中一定要看清楚，避免对肺静脉异位引流的状况出现漏诊的现象。同时，还必须要将弓降部以及降主远端打清楚，如果没有打清楚，很有可能导致对某一个弓中断或者降主远端缩窄的现象漏诊。
总结：在近几年的发展过程中，超声心动图技术不断发展，该技术对于心功能的评价内容也已经有了明显的扩展。在对各种疾病进行预防、诊断以及检查的过程中，超声心动图都有着十分重要的意义
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：超声论文; 切面论文; 肺动脉论文; 现象论文; 主动脉论文; 心脏论文; 肺静脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;