（福清市渔溪镇中心卫生院 福建 福州 350307）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能亢进症的临床特征。方法：对1例慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能亢进患者的临床特征进行观察，对患者进行全面检查，并给予对症治疗。结果：治疗3个月后，复查血常规等，6个月后 HGB恢复正常，体重逐渐增加，2年后复查FT3、FT4均正常，血常规、血生化均正常，体重较之前有明显增加（P<0.05）。维持治疗，1年半后，再次复查FT3、 FT4均正常，给予停药观察，每1～2个月复查甲状腺功能、血常规、肝功能均正常，随访8年未发现甲亢复发。结论：临床须对患者进行全面检查，确保不发生漏误，并给予对症治疗，以提高患者甲状腺功能，改善预后。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；甲状腺功能亢进；临床特征
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0059-02
慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的疾病，其病程长、合并症多，可引起各器官代谢异常，严重影响患者的生存质量。近几年，随着临床研究的深入与发展，非甲状腺因素引起的甲状腺功能异常受到临床的广泛关注与研究，其中因慢性阻塞性肺疾病引起的甲状腺功能亢进受到临床的广泛关注[1][2]。本组研究中，通过对一例慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能亢进症患者的临床特点进行分析，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本取患者，男，68岁，男，68岁，以“反复咳嗽、咳痰、气喘6年，再发1月余”为主诉于2004年4月3日到我院就诊。患者表示，曾于2003年因重度贫血先后2次就诊上级医院血液科输同型红细胞悬液支持治疗，病情好转出院。出院后仍反复咳嗽、气喘伴心悸。此次入院前1月余上述症状再发，渐进性加剧，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴贫血。并给予感染、祛痰、止咳、平喘等对症治疗，病情好转。
1.2 方法
1.2.1临床症状 观察患者的临床症状表现，患者神志清楚，面部呈中度贫血样，口唇稍发绀，气管居中，甲状腺I度大，质中，无触痛，未闻及杂音。桶状胸，肋间隙增宽，双肺语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，闻及散在中小水泡音，心率116次/分，律齐，心音强，心前区各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，双手细颤阳性。患者有30余年吸烟史，1包/d，但已戒烟2年。给予患者常规检查，T：37.5℃，P：126次/分，R：26次/分，BP：150/60mmHg，体重：38kg。初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期，窦性心动过速，伴中度贫血。入院后，给予抗感染、止咳祛谈、平喘、强心控制心室率、吸氧等对症处理，但患者仍表现为气喘、伴心悸、乏力、食欲不振、渐进性加剧等症状，分析认为患者有慢性阻塞性肺疾病急性发作期且伴甲状腺功能亢的可能。因此给予甲状腺功能检查。
1.2.2 辅助检查结果 胸片提示：患者为慢性支气管炎肺气肿。心电图提示：患者窦性心率过速，电轴右偏。血常规提示：WBC:13.6×109/L，G:78%，HGB:88g/L，PLT:216×109/L。血生化提示：ALP:248u/l，明显高于正常值；CK:318 u/l，明显高于正常值；CHOL:2.80 mmol/l，低于正常值；TGL:0.38 mmol/l，正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺功能报告持示：游离三碘甲状腺原氨酸FT3：57.3pmol/L，显著高于正常值，游离甲状腺素FT4：26.7 pmol/L，显著高于正常值，超敏促甲状腺素TSH<0.01Uiu/ml，显著低于正常值，TPOAb及TGAb均正常。甲状腺彩超提示：甲状腺弥漫性肿大，实质回声增强。甲状腺功能报告及彩超结果提示患者为甲状腺功能亢进。
1.2.3治疗方法 入院后予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注抗感染，给予氨溴索袪痰止咳，给予多索茶碱平喘，给予去乙酰毛花苷注射液静脉缓注强心控制心室率以及吸氧等对症治疗，在确诊为甲状腺功能亢进后，给予加用甲巯咪唑片10mg/次，3次/日，口服抗甲亢，加用美托洛尔12.5mg/次，2次/日，控制心室率，2周后患者气喘、心悸明显缓解。1个月后，给予复查，观察发现，患者治疗后，FT3：17.67pmol/L，FT4：6.31pmol/L，TSH<0.01Uiu/ml。给予用药调整，加用左旋甲状腺素片（优甲乐）25ug/次，1次/日，口服。每月嘱患者到院复查FT3、 FT4、TSH、血常规、肝功能。根据患者病情情况，逐渐减少甲巯咪唑片用量。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用χ2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
治疗3个月后，复查血常规等，观察发现，患者血常规提示HGB:106g/L，6个月后 HGB恢复正常，体重逐渐增加，2年后复查FT3、 FT4均正常，TSH波动：0.3～0.5Uiu/ml，血常规、血生化均正常，体重达到53kg，较之前有明显增加（P<0.05）。嘱甲巯咪唑片2.5mg/次，优甲乐25ug/日，维持治疗，1年半后，再次复查FT3、FT4均正常，TSH：0.42Uiu/ml，嘱停药观察，每1～2个月复查甲状腺功能、血常规、肝功能均正常，随访8年未发现甲亢复发。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病患者因不同程度呼吸衰竭而导致机体呈明显低氧血症伴（或）高碳酸血症，而导致机体各器官代谢受到一定程度的影响。近几年，由于慢性阻塞性肺疾病引起的甲状腺功能异常受到临床的广泛关注[3][4]。
本组研究中，通过对1例慢性阻塞性肺疾病患者合并甲状腺功能亢进患者的临床特征进行观察，分析有以下特点。患者在每次发病入院治疗时，均以咳嗽、气喘为首发症状，伴心悸、食欲不振，而甲状腺功能亢进特有的怕热、多汗、性急、躁动等高代谢综合征并不明显。患者甲状腺肿大不明显。但是，患者明显伴中重度贫血，需输血治疗。在给予慢性阻塞性肺疾病相关治疗效果不显著后，给予抗甲亢治疗后，患者临床症状得到明显改善，血红蛋白恢复正常，且体重上升至正常值。提示，慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能亢进患者，在初期时的甲状腺功能亢进表现并不明显[5]。总之，临床须对患者进行全面检查，确保不发生漏误，并给予对症治疗，以提高患者甲状腺功能，改善预后。
【参考文献】
[1]陈红梅.慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能亢进症27例临床分析[J]].现代医药卫生，2012，13（28）：2001-2002.
[2]刘明.慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能异常的临床分析[J].临床合理用药，2013，1（6）：94-95.
[3]张晓琪.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常[J].中国社区医师，2011，275（13）：213.
[4]陈小杰，冯杰.慢性阻塞性肺疾病患者血浆甲状腺激素水平的临床观察[J].川北医学院学报，2014，5（29）：479-480.
[5]莫雪莲，黄英虎.影响慢性阻塞性肺疾病患者预后的多元logistic分析[J].右江民族医学院学报，2014，5（1）：703-704.
论文作者:林道花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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