【摘要】 目的：探讨静脉滴注低温液体对颈髓损伤并中枢性高热的降温效果。方法：2013年11月～2015年6月选择10例颈髓损伤并中枢性高热的患者在给予物理、药物降温后体温仍在39℃以上者，静脉滴入低温液体0～10℃，40～60滴/分进行降温，观察降温前后生命体征的变化。结果：10例患者滴注前后体温比较，差异显著（P＜0.05）。滴注前后10例患者额的收缩压/舒张压比较，差异不显著（P＞0.05）。本组患者中有2例在输液过程中主诉静脉穿刺局部疼痛、1例主诉输液肢体有冷刺激，统一更换穿刺部位后症状缓解。本组患者治疗过程中均未出现静脉炎或静脉痉挛的症状。结论：静脉滴注低温液体临床护理简单、易于操作，是一种安全、有效、实用的降温方法。
【关键词】静脉滴入；低温液体；颈髓损伤；中枢性高热
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0244-02
颈髓损伤特别是上节段颈髓损伤患者，因失去交感神经的支配，汗腺麻痹，对外界气温的变化丧失了调节和适应能力，从而并发中枢性高热(T≥39℃，且持续不退)，如不采取积极有效的降温措施，则会引起脑缺氧危及患者生命，是临床护理的难点之一。为达到快速、有效的降温目的，我科于2013年11月～ 2015年6月采用静脉滴入低温液体治疗中枢性高热患者， 取得较好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 一般资料
本组10例患者，男性7例，女性3例，年龄32～58岁；均为颈椎骨折脱位致脊髓损伤，受伤后1～6小时入院，体格检查受伤椎体平面以下感觉运动减弱或丧失；均在伤后1～5天出现高热，体温高达39～40℃，患者出现呼吸、心跳增快、神志不清等，及时给予静脉低温液体降温，患者病情稳定。
1.2 方法
1.2.1低温液体的选择和使用方法：选择5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、林格氏液等为低温液体。冰箱温度控制在4℃，将所输液体放置于4℃的冰箱中，置入冰箱6小时后的各种液体温度均可达4℃，也可通过测量同时放入冰箱中水的温度来确定输入液体温度为4℃。将4℃的低温液体从冰箱取出后用自制棉套包裹，置于室温22℃～26℃的环境中测试，确保2小时内低温液体可维持在4℃～10℃。在进行低温治疗前需将所输液体提前一天晚放入冰箱中，于第2天09:00开始为患者静脉输注。为保证输注效果，每袋液体从冰箱取出后立即输入，输入过程中用自制棉套包裹低温液体，使低温液体维持在4℃～10℃。
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1.2.2治疗方法：本组10例中枢性高热的患者均在科室监护病房进行治疗，室温控制在22℃～26℃，湿度在50%～60%，在采取药物、物理降温处理后，体温仍高于39℃且持续24小时以上，则采用0～10℃低温液体500～1500ml静脉滴入；最初15分钟，调节滴速为30～40滴/分，如无不良反应即可调节至40～60滴/分（250ml液体一般1小时内滴完），若体温连续24小时在38.5℃以下则停用。治疗开始即须床旁心电监护，严密观察患者的生命体征。
1.3 观察指标
观察患者体温、生命体征变化情况以及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 静脉滴入低温液体后的降温效果及生命体征变化
10例患者体温下降显著，8例在滴注低温液体30分钟后体温开始下降，2例在15分钟后开始下降；本组病例在治疗6小时后体温均下降至37.6℃以下，10例患者滴注前体温为40.62±0.36℃，滴注后为37.31±0.21℃，滴注前后比较，差异显著（P＜0.05）。滴注前10例患者额的收缩压/舒张压为15.03±0.73/10±0.28kpa，滴注后为15.100±.65/11±0.26 kpa，滴注前后比较，差异不显著（P＞0.05）。
2.2 静脉输注低温液体后局部穿刺点的观察
本组患者中有2例在输液过程中主诉静脉穿刺局部疼痛、1例主诉输液肢体有冷刺激，统一更换穿刺部位后症状缓解。本组患者治疗过程中均未出现静脉炎或静脉痉挛的症状。
3.讨论
颈髓损伤导致的高热有别于感染等因素引起的高热，此类高热因体温调节中枢功能障碍，机体持续产热而散热功能丧失，机体无汗，此外高热本身会导致机体代谢的增快[1]，加重损伤节段的脊髓缺血缺氧。颈髓损伤高热的患者早期有效的治疗，不仅降温效果好，而且体温的控制可减轻颈髓损伤的并发症、降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，从而提高患者机体的恢复，降低住院费用。故降低颈髓损伤患者的体温在临床护理中至关重要。
传统的物理降温作用部位局限，一般将大小不等的冰袋放置于体表大血管处，且冰块突然刺激皮肤、血管，加之冰块易化致被服潮湿，时常引起患者不适，易引起心律失常等[2]。血液中水的比热较大，可以吸收大量的热而本身的温度升高不多。低温液体总量500～1500ml主要通过周围静脉进入体内，随着血液循环系统，吸收体内热量，降温效果显著，而且低温液体是通过周围中小静脉进入体内，局部静脉的收缩不会引起患者血压的升高。同时低温液体避免了物理降温，特别是局部冷疗繁琐的护理工作；避免了物理降温不慎引起的冻疮；也可避免药物降温所产生的不良反应，利大于弊。
本研究结果显示，10例患者静脉滴入低温液体后体温下降显著，且不良反应较轻，说明静脉滴注低温液体治疗中枢性高热临床效果显著，且临床护理简单、易于操作，是一种安全、有效、实用的降温方法。
【参考文献】
[1]吕超，叶正云，吴小松，罗云莲.持续血管内降温在急性颈髓损伤高热中的应用[J].中国矫形外科杂志，2014，22(16):1526-1527.
[2]谢艳华，邓莲兴，李际才.静滴低温液体对小儿感染性发热的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(11):1384-1385.
论文作者:范雅萍 王静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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