（江油市中医医院 四川 江油 621700）
【摘要】目的：探究下肢骨折手术治疗过程中，微创经皮接骨板（MIPPO）治疗的应用价值。方法：选取2016年6月—2018年6月我院收治的下肢骨折患者116例，随机分为对照组（切复内固定）与观察组（行Mippo微创术）各58例，对比两组围术期指标、恢复时间、不良反应。结果：观察组术中出血量（90.12±13.37）ml、手术时间（75.63±18.94）min少于对照组的（130.38±18.54）ml、（120.41±9.35）min，差异显著（P＜0.05）；观察组患者临床愈合时间（9.86±1.09）周、骨痂出现时间（6.01±0.32）周、骨性愈合时间（10.02±1.21）周短于对照组的（11.93±1.47）周、（8.19±0.44）周、（12.66±1.78）周，差异显著（P＜0.05）；观察组AOFAS评分（88.91±4.89）分高于对照组的（82.57±7.33）分，优良率（96.55%）高于对照组（84.48%）；两组患者并发症发生率对比，无显著差异（P＞0.05）。结论：下肢骨折患者行微创经皮接骨板治疗有助于减少患者创伤，缩短手术治疗时间，术后患者愈合更快，治疗效果更佳，具有较高安全性，值得推广。
【关键词】下肢骨折；手术治疗；微创经皮接骨板；临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0060-02
Application of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique in lower limb fracture
Tan Hao.
Jiangyou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangyou,Sichuan 621700,China
【Abstract】Objective To explore the application value of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (Mippo) in the surgical treatment of lower limb fractures. Methods From June 2016 to June 2018, 116 patients with lower limb fracture were randomly divided into the control group (resection and internal fixation) and the observation group (Mippo micro-wound surgery),and the perioperative indicators,recovery time,adverse events and clinical efficacy of the two groups were compared.Results The bleeding amount of observation group (90.12±13.37)ml,operation time (75.63±18.94) min were superior to control group (130.38±18.54) ml,(120.41±9.35) min,P＜ 0.05;Observation group of patients clinical healing time (9.86±1.09) weeks,callus appeared time (6.01±0.32) weeks,osseous healing time (10.02±1.21) weeks shorter than the control group (11.93±1.47) weeks,(8.19±0.44) weeks,(12.66±1.78) weeks,P＜0.05;Observation group AOFAS score (88.91±4.89) points was higher than the control group (82.57±7.33) points,fine rate (96.55%) was higher than the control group (84.48%).The incidence of complications in the two groups was compared with P＞0.05.Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis treatment for patients with lower limb fractures is helpful to reduce the trauma of patients, shorten the surgical treatment time, heal faster in postoperative patients, have better treatment effect, and have higher safety, which is worthy of promotion.
【Key words】Lower limb fracture;Surgical treatment;Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis;Clinical curative effect
下肢骨折为临床常见骨折类型，骨折后疼痛、肿胀、活动障碍导致患者的生活、工作均受到影响。切开复位内固定治疗是骨折治疗的常用治疗方法，但操作较为复杂，且患者创伤较大，易引发骨折[1-2]。为探究更有效的治疗术式，本次对微创经皮接骨板治疗的疗效进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月—2018年6月期间我院收治的胫骨中下段骨折患者116例，随机将其分为观察组与对照组患者各58例：观察组患者中男32例、女26例，年龄19～67岁、平均（48.3±3.6）岁；对照组患者中男36例、女22例，年龄18～71岁、平均（49.1±3.2）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：患者入组时未接受其它治疗，均为新鲜骨折；经MRI、CT、X线检查结合专业医生诊断确认为胫骨中下段骨折；属于单侧闭合性损伤；患者出、凝血功能正常；无严重感染；无骨质疏松症，不存在手术禁忌。
排除标准：不符合上述任一项的；存在精神障碍；肝肾功能不全；病理性骨折；开放性骨折；存在慢性代谢疾病、内分泌性骨病；高血糖患者；拒绝参与研究。
本次开始前向本院伦理委员会提出申请并获得批准。所有患者与患者家属说明目的，患者与患者家属均对此知情且同意，自愿参与，且签署知情同意书。
1.2 方法
对照组行手术切开复位内固定治疗[3]。观察组患者行微创经皮接骨板治疗，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉。作纵行切口（2～4cm）切口于内踝尖上方5cm部位，充分暴露胫骨远端内侧，采用组织剪对骨膜于深筋膜进行钝性分离并建立潜行隧道，C型X线机透视下，经隧道将合适的锁定钢板从远向近插入，适当调整。调整完毕后，克氏针固定钢板，牵引简洁手法复位骨折端，将对应孔切开小切口，将锁定螺钉拧入以固定，缝合切口，术毕。术后给予患者抗感染、抗病毒治疗，给予药物消肿活血。术后随访调查患者的恢复情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的围术期指标、恢复情况、不良事件以及临床疗效。围术期指标包括术中出血量、手术不良反应；恢复情况包括骨折愈合时间、骨痂出现时间以及临床愈合时间；并发症包括骨折不愈合、延迟愈合、感染、关节僵硬等；采用踝-后足评分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）于患者骨折愈合3月后随访评价其关节对线、踝稳定性、局小腿关节活动度、步态、行走能力以及疼痛等进行评价，得分范围为0～100分，AOFAS评分越高治疗效果越理想，优良：75分以上，优良率=优良例数/总例数×100%[4]。
1.4 统计学方法
数据经SPSS17.0处理，计量资料（x-±s）表示，行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1 围术期指标
观察组患者的手术时间、术中出血量均优于对照组患者，P均＜0.05，见表1。
2.3 并发症
治疗期间，观察组出现术后感染1例，并发症发生率1.72%；对照组出现愈合延迟1例、急性愈合1例，并发症发生率3.45%，两组患者的并发症发生率对比，χ2=0.342，P＞0.05。
2.4 治疗效果
治疗后，观察组患者的平均AOFAS评分为（88.91±4.89）分；对照组患者的平均AOFAS评分为（82.57±7.33）分，t=5.480，P＜0.05。
治疗后，观察组患者中2例患者AOFAS评分在75分以下，56例患者达到优良，AOFAS评分优良率为96.55%；对照组患者中9例患者AOFAS评分在75分以下，49例患者达到优良，AOFAS评分优良率为84.48%，χ2=4.921，P＜0.05。
3.讨论
下肢骨折为骨科常见骨折类型，其中又以胫骨中下端骨折最为常见，高能量损伤是骨折的主要发生原因，下肢骨折不仅导致关节系统健康情况受到影响，降低患者的承重能力，还会导致患者活动能力受到影响，需要给予及时治疗以恢复其生理结构[5]。
对下肢骨折进行治疗时，常用的内固定治疗法包括微创经皮接骨板治疗以及切开复位疗法等，手术切开复位内固定时，为了实现内固定效果理想以及解剖复位，需要充分显露骨折部位并将其骨膜剥离，而患者骨折后其患处血供已经受到影响，经切开复位内固定治疗不可避免地导致血供破坏，进而导致复位后不愈合、感染、延迟愈合等；另一方面，接骨板固定时，骨与钢板之间的摩擦决定了接骨板的稳定性，但是钢板与骨长期、大面积接触将导致接骨板部位的皮质骨坏死，患者将出现短暂骨质疏松，少数情况下也有死骨现象的产生[6]。
微创经皮接骨板治疗的治疗过程中，对骨折愈合的生物条件考虑较为全面，能尽可能保骨折断端、周围软组织血供，因此有助于促进术后患者早期康复。该术式治疗过程中，先将已经对关节面造成损伤的骨块切开复位，后通过间接复位对肢体力线予以恢复，经肌肉或者皮下将接骨板插入并桥接骨折，采用弹性固定的方法有助于保护血供，促进愈合。MIPPO在胫骨远端骨折、胫骨近端骨折、股骨转子间骨折等都得到了广泛的运用[7]。
本次经MIPPO治疗后，患者的平均手术用时更短、术中出血量更少，骨痂出现时间、骨性愈合时间以及临床愈合时间均更短，AOFAS评分更高，且优良率更高，差异均具有统计学意义，提示MIPPO治疗下肢骨折有助于减少患者由手术造成的创伤，能减少手术时间，促进患者术后恢复，并有助于提高治疗后患者的下肢功能。但是MIPPS不对骨折部位进行直接的暴露，术中需要通过外观、X线透视确保对线良好，要求术者对复位后的位置予以重点关注，因此对术者的要求较高，必要时还需要通过全长X线片对复位效果予以确定[8-9]。
综上所述，下肢骨折患者行微创经皮接骨板治疗有助于减少患者创伤，缩短手术治疗时间，术后患者愈合更快，治疗效果更佳，具有较高安全性，值得推广。
【参考文献】
[1]刘文祥，余润泽，张彪.微创接骨板内固定术治疗膝关节内骨折的疗效观察[J].中国临床研究，2018，31(09):1236-1239.
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[4]杨阳.经皮钢丝临时捆扎术在下肢长管骨干骨折手术中的运用[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:中国中西医结合学会，2017:2.
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[6]杨阳.经皮钢丝临时捆扎术在下肢长管骨干骨折手术中的运用[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:中国中西医结合学会，2017:2.
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[9]赵智勇.经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗下肢骨折的临床疗效[J].大家健康(学术版)，2016，10(02):6.
论文作者:谭浩
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：患者论文; 下肢论文; 微创论文; 胫骨论文; 时间论文; 中国论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年12期论文;