秦晓玲 闫文明 通讯作者 贾玉玲
（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010059）
作者简介：秦晓玲(1975-),女,内蒙古呼和浩特人，硕士,主治医师,主要从事肿瘤的放疗及同步放化疗工作。【摘要】目的:回顾性分析复方苦参注射液联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和不良反应。方法:选取2011年3月至2012年3月我科住院的IIb-IIIb期的局部晚期宫颈癌患者60例,分为治疗组28例和对照组32例。两组均采用同步放化疗综合治疗,联合组在常规同步放化疗基础上予复方苦参注射液。比较两组近期疗效、不良反应、生活质量等指标的差异。结果:联合组完全缓解(CR)23例,部分缓解(PR)3例,稳定(NC)2例,恶化(PD)0例，总有效率928%。单纯组CR25例,PR4例,NC3例,PD0例,总有效率906%,两组疗效无统计学差异(P>0．05)。联合组白细胞、血小板下降等不良反应发生率比单纯组低(P<005)，KPS改善率联合组较单纯组有显著性差异(P<001)。结论:联合复方苦参虽未能提高放化疗的近期疗效,但能明显减轻放化疗的不良反应，提高患者生存质量。
【关键词】复方苦参;同步放化疗;宫颈癌
【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0147-01
我科2011年3月至2012年3月采用复方苦参注射液联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌，取得了比较满意的效果，现汇报如下。
1资料与方法
11临床资料：选自2011年3月至2012年3月我科收治的临床分期为IIb-IIIb期的局部晚期宫颈癌患者（按1995年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准），初治且经病理确诊为鳞癌或腺癌，患者一般情况良好,心、肝、肾功能正常,Karnofsky评分均大于70分。60例患者按随机数字表分组，复方苦参注射液加同步放化疗组（联合组）28例：年龄42~77岁，中位年龄59岁，其中腺癌5例，鳞癌23例；单纯同步放化疗组（单纯组）32例：年龄40~76岁，中位年龄58岁，其中腺癌6例，鳞癌26例。
12治疗方法：联合组在同步放化疗当日开始静脉点滴岩舒复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司）每次20~24ml加于09%氯化钠注射液250ml中，连用4周。单纯组单纯行同步放化疗。两组均行同步放化疗放疗采用外照射6MVX射线直线加速器，调强放疗DT46-50Gy,有明显宫旁受侵者同步加量DT60Gy,腔内后装治疗采用192Ir后装机,A点剂量6Gy/周,总剂量为36-42Gy/6-7周。化疗同步给予顺铂40mg/m2，每周方案,连用5周。
13观察指标：主要观察肿瘤有效率(CR+PR)生活质量评定(KPS)和不良反应。不良反应标准:依据WHO制定的急性、亚急性不良反应标准分度。
14统计学处理:采用SPSS130统计分析软件，计数资料用χ2检验，P<0．05有统计学意义。
2结果
2．1两组疗效比较：两组治疗结束后复查盆腔CT或MRI，两组患者的治疗有效率(CR+PR)的比较无明显差异，无统计学意义，P>0．05（P=086），见表1。
表1两组疗效比较（放疗结束时）［n(%)］
2．3两组患者生活质量比较,两组比较，治疗后患者生活质量KPS的改善联合苦参组较单纯组有显著性差异(P<0．01),见表3。
3讨论
宫颈癌是妇女最常见的恶性生殖道肿瘤，对于早期宫颈癌可以选择手术治疗，而对于局部晚期宫颈癌（IIb-IIIb期）目前的标准治疗以同步放化疗为主。由于化疗的同步进行，往往会使患者出现较单纯放疗较重的不良反应，例如白细胞下降，血小板降低等放化疗毒副反应，使患者对放化疗不能耐受，直接影响治疗的进行，进而影响到患者的生存期及生活质量。近几年，在西医治疗肿瘤的临床实践中，加入一些扶正类的中药，实现中西医联合治疗肿瘤，西医放化疗直接杀伤肿瘤细胞，中医中药扶正，提升患者免疫力，间接杀伤肿瘤细胞，减轻放化疗毒副反应，已取得一些显著疗效［1］。
表3两组放化疗前后KPS评分变化（n）
复方苦参注射液是由苦参、土茯苓等中药加工制成，苦参碱、氧化苦参碱是其主要成分［2］。肿瘤患者由于放化疗同步进行，造成其免疫功能低下，苦参可激活肿瘤患者免疫系统，增强机体细胞免疫功能。苦参碱可直接杀灭恶性肿瘤细胞，促进细胞凋亡。氧化苦参碱能使肿瘤细胞生长受到抑制［3］。恶性肿瘤患者的生存过程，在一定意义上是患者自身免疫功能协同外部治疗手段和肿瘤细胞长期斗争的过程，即中医学上所提倡的“扶正祛邪”的过程。放化疗即是我们对肿瘤细胞的“祛邪”，而同时配合一些中药增强患者的免疫功能即是“扶正”。恶性肿瘤患者的免疫功能普遍处于低下状态，而机体的免疫状态直接影响患者治疗的耐受程度，进而影响治疗效果及患者的生活质量。许多临床实践的研究表明［4］，在以放化疗综合治疗的中晚期肿瘤患者中，加入苦参注射液，可以提高患者的免疫功能，减轻毒副作用，显著提高肿瘤患者对放化疗的耐受性，提高患者生活质量。
本文通过我们对60例局部中晚期宫颈癌（IIb-IIIb期）的同步放化疗联合苦参治疗的观察，表明联合苦参组与单纯放化组比较，在肿瘤消退程度，近期疗效上两组相近(P>0．05)，表明复方苦参的加入，并不能加强肿瘤治疗的近期疗效，直接消退肿瘤。但是在同步放化疗治疗过程中患者的毒副反应，如患者发生I+II级急性白细胞下降，血小板降低的毒副反应的比例，联合组I+II级急性白细胞下降发生率为42%(12/28),单纯组为75%(24/32)；联合组I+II级急性血小板下降发生率为32%(9/28),单纯组为50%(16/32)。两组比较，联合苦参组具有明显保护白细胞和血小板的作用(P<005)。由此在临床治疗过程中因骨髓抑制而中断治疗的人数也明显减少，联合组明显优于单纯组，差异有显著性(P<0．05)；在改善患者生活质量方面，KPS评分上，加入苦参的一组治疗后患者生活质量明显提高(P<0．05)，有显著性差异。综上复方苦参注射液作为一种中医药，在恶性中晚期癌症患者的治疗中确实起到“扶正”的功效，提高了患者免疫力，对西医的放化疗起到“保驾护航”的功效，减轻了患者放化疗的毒副作用，提高患者对同步放化疗的耐受，改善了临床症状，提高了患者生存质量，值得临床推广运用。
参考文献
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［2］肖爽，肖顺汉.中药抗肿瘤作用及其有效成分概述［J］.中国药业,2012,21（21）:111-113
［3］刘继平，薛梅，等.岩舒注射液4种生物碱类成分Beagel犬体内药动学研究［J］. 中国中药杂志，2012,37（12）:1845-1847
［4］范祯祯，王雪，王永锦. 岩舒注射液联合化疗治疗乳腺癌Meta分析［J］.辽宁中医药大学学报，2012（03）.
论文作者:秦晓玲 闫文明 通讯作者 贾玉玲
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：苦参论文; 患者论文; 肿瘤论文; 注射液论文; 宫颈癌论文; 复方论文; 两组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;