（贵州省习水县人民医院五官科 贵州 习水 564600）
【摘要】 目的 探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗效果。方法 选取2013年04月至2016年04月间来我院诊治的182例慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，试验组给予鼻窦内窥镜手术治疗，观察分析两组间手术治疗效果。结果 试验组患者中治疗总有效率为95.1%（101例），与对照组23.7%（81例）相比，P=0.026，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者采取鼻窦内窥镜手术治疗，不但能显著提高其疗效，同时患者满意度较高，生活质量明显改善，因此值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】 慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、鼻窦内窥镜、手术。
慢性变应性鼻-鼻窦炎又称为慢性过敏性鼻-鼻窦炎，是一种鼻粘膜非感染性疾病，由变应原诱发的一类慢性鼻腔及鼻窦粘膜炎症反应、同时伴鼻息肉增生及鼻甲息肉样改变，常表现为不同程度的鼻塞、喷嚏、鼻痒、流清涕以及头痛等，其病程较长，常反复发作，且不易根治，因此该病常严重影响了患者的生活质量，带来极大的烦恼与痛苦[1]。目前临床上针对该病的主要方法是药物治疗及手术治疗，然而药物治疗常难有较好的治疗效果。本实验我们共收集来我院就诊的182例变应性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者，随机分为两组，其中对照组采用药物治疗方法，试验组给予鼻窦内窥镜手术治疗，观察两组间的治疗效果及满意度，现将结果报导如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 病例入选标准：所有患者均符合临床上有关变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准，同时均无鼻窦内窥镜手术禁忌症，所有患者及其家属均知晓并同意行鼻窦内窥镜手术治疗。我们收集2013年04月至2016年04月间来我院诊治的182例慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，采用随机数字法分为两组，其中对照组男48例，女33例，年龄29-63岁，平均（39.8±9.1）岁；试验组男69例，女32例，年龄31-65岁，平均（40.6±9.3）岁。所有患者在年龄、性别、病情严重程度等一般资料方面无明显差异，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法
对照组慢性变应性鼻-鼻窦炎患者给予药物治疗，主要采用鼻内糖皮质激素鼻喷雾剂和口服抗生素；在此同时给予患者粘液促排剂以及中成药治疗，同时给予生理盐水冲洗鼻腔。4周为一疗程。
试验组采取术前对患者给予鼻内糖皮质激素鼻喷雾剂和静脉滴注抗生素2-3天后，再进行鼻窦内窥镜手术治疗，在局麻+强化的基础上实施手术，手术顺序为从前向后，以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流，最大限度地保留正常鼻腔及鼻窦粘膜、完整清除鼻腔内息肉为原则，再行双侧筛前神经阻断，在手术完成后，常规用外科用聚乙烯醇、凡士林纱条行鼻腔填充。术后按时清理鼻腔及抗感染、激素对症治疗。
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1.3 观察指标
疗效标准主要参照1997年海口会议有关慢性鼻窦炎鼻息肉术后疗效评定标准[3]，
（1）患者临床症状消失,无脓性分泌物,窦腔黏膜上皮化,同时内腔镜检查窦口开放良好时为治愈；
（2）患者临床症状显著改善,只有少量脓性分泌物,内窥镜检查发现窦腔黏膜部分区域水肿时为好转；
（3）患者临床症状无明显改善,有脓性分泌物,窦口狭窄甚至闭锁,内窥镜检查可以发现术腔粘连时为无效。
治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数*100%。
1.4 统计方法 用SPSS16.0软件分析数据，以率（%）表示计数资料，两组间比较分析使用χ2 检验，当P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
两组间治疗效果对比 试验组患者中治愈者73例，好转者23例，无效者5例，总有效率为95.1%（96例），与对照组治愈者24例，好转18例，无效39例情况相比较，χ2=4.98，P=0.026，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
针对慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疾病，常规药物治疗效果较差，因此患者在外界过敏原的刺激下易复发。近年来，随着鼻窦内窥镜手术技术的成熟及发展，其已逐步成为慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的首选治疗方式。鼻内镜手术由于术中操作视线足够清晰，术中以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流，最大限度地保留正常鼻腔及鼻窦粘膜、完整清除鼻腔内息肉，粘膜损伤少，而且能彻底清除病变；双侧筛前神经阻断后，使其形成疤痕，进而阻断神经反射，使得感觉神经功能降低，导致副交感神经对外界变应原的刺激敏感度下降，有效的减轻了慢性变应性鼻-鼻窦炎的临床症状，如鼻塞、喷嚏、鼻痒、流清涕以及头痛等。因此鼻窦内窥镜术后恢复时间短，术后复发率低[4]。通过对182例慢性变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者进行鼻窦内窥镜手术治疗，结果发现治疗总有效率高达95%，同时术后并发症少。总有效率显著偏高，治疗效果更佳。
综上所述，对变应性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者采取鼻内镜手术治疗方式，不但能显著提高其疗效，同时患者生活质量明显改善，满意度较高，因此值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]杨驱云,赵侃,沈毅等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1198-1202.
[2]金红,李军政,邓丽芳等.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J].河北医学,2011,17(8):1066-1068.
[3]范瑞,钟瑞佳,李雪等.鼻内镜下鼻息肉手术致内直肌断裂一例[J].中国实用眼科杂志,2012,30(11):1287.
[4]徐潜生,郑志生.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术420例疗效分析[J].中国临床保健杂志,2013,16(4):402-403.
[5]李丽兰.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2014,(9):71-72.
[6]王明敏,龚太娣.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J].医学信息,2015,(12):253-254.
论文作者:梁吉艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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