阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：调查我院呼吸内科住院患者抗菌药物的应用情况，为促进临床合理用药提供依据。方法：采用回顾性调查研究方法，对呼吸内科2012年7-12月50例住院病历的主要临床诊断、病原学检测以及抗菌药物的使用种类、使用频度、用药合理性、费用和联合用药情况等进行统计分析。结果：呼吸内科住院患者以感染性疾病为主；病原学送检率为75.29%，阳性率为13.77%；抗菌药物使用率为98.07%；共涉及11类51种；DDDS排序前3位分别为：左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢美唑；联合用药率为80.31%。结论：我院呼吸内科抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些问题，应进一步提高合理用药水平。
【关键词】呼吸内科；抗菌药物使用；讨论分析
前言：抗菌药物的合理使用一直是全球普遍关注的问题，尤其是近年来由于抗菌药物的过度使用和不合理使用现象日趋严重，由此引发的细菌耐药问题已成为全球关注的最为严重的公共卫生问题之一。呼吸内科是医院中应用抗菌药物较多的科室之一，为了解我院呼吸内科抗菌药物应用情况，促进抗菌药物临床应用现状和用药趋势，协助临床合理应用抗菌药物。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性调查方法，查阅我院呼吸内科2012年7～12月之间呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病案50例，其中男38例，女12例，年龄最大90岁，最小14岁，平均54.7岁。
1.2治疗方法
分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用种类、使用频度、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用WHO推荐的限定日剂量作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算DDDs。以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，规定DUI≤1为合理。DUI=DDDs/用药总天数。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数与标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 抗菌药物使用种类
50例患者使用的抗菌药物主要为喹诺酮类，左氧氟沙星、环丙沙星、头孢类，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等及青霉素类，青霉素钠、氯唑西林钠等、β内酰胺酶抑制剂，舒巴坦钠、大环内酯类，阿奇霉素和林可酰胺类，克林霉素共涉及6类12种。
2.2 抗菌药物DDDs及DUI
抗菌药物DDDs及DUI情况，DDDs与DUI都有很好的效果，在药物使用方面，都是一种不错的选择，同时根据疾病的轻重来判断用药的量，以保证疗效。
2.3 抗菌药物的用法
50例患者中单用抗菌药物32例（占73.10%），2种抗菌药联用12例（占19.29%），3种以上抗菌药联用6例（占7.61%）。
3.讨论
3.1 呼吸科抗菌药物使用合理
总体上抗菌药物无滥用现象。抗菌药应尽量单用，联合用药应有严格的适应证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次调查单用占73.10%，是比较合理的，可减少药品不良反应的发生率。
3.2 抗菌药的联合应用
由上述统计表明，该科合并使用2种或3种以上抗菌药物的共53例，占26.90%，其中主要为第三代头孢菌素类与林可酰胺类合用、第三代头孢菌素类与第三代喹诺酮类合用、头孢菌素类与β内酰胺酶抑制剂抗生素合用。第三代头孢菌素类对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，而林可酰胺类抗生素对多数革兰阳性菌和厌氧菌都有效，主要以抑菌作用为主，对某些细菌亦有杀菌作用，上述二者合用可扩大抗菌谱并增强疗效。第三代喹诺酮类抗生素对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对铜绿假单胞菌有很好的抑杀作用，对某些厌氧菌、支原体也有效，与第三代头孢菌素类合用可扩大抗菌谱并增强疗效。头孢菌素类与β内酰胺类抗生素合用，后者可以和细菌产生的β内酰胺酶产生不可逆地竞争性结合，导致β内酰胺酶失活，从而防止β内酰胺类抗生素被细菌产生的β内酰胺酶所破坏，而使抗菌作用明显增强，防止耐药性产生。在调查中发现个别病例出现有同时使用2个第三代头孢菌素类品种现象，这是少数不合理用药的表现，因为β内酰胺类抗菌药物之间的联用，一般认为作为作用机理相同的抗菌药物不宜联合用药，因此种联合用药的疗效不一定比单用好，反而增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。但总体来说联用基本合理。
3.3总体观察
在调查中发现，抗菌药物的应用以二联为主，达88.52%，最常见的联用方式是哌拉西林/他唑巴唑与喹诺酮类联用，头孢美唑与喹诺酮类联用。哌拉西林/他唑巴坦为复合制剂，具有抗菌谱广，抗菌活性强，对β-内酰胺酶稳定等优点，对G-菌和敏感的G-菌，尤其是铜绿假单胞菌有很好的抗菌作用呼吸内科是医院抗菌药物应用最普遍的科室，我院呼吸内科抗菌药物使用率达100%，青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是住院患者使用最多的3类抗菌药物，其中尤以哌拉西林/他唑巴坦使用率最高，在联合用药中居首位。这与病原学检查相符合的。我院呼吸内科抗菌药物的应用基本上是合理的，但仍存在一些不容忽视的问题，如个别病例用哌拉西林/舒巴坦联用头孢美唑，同类药物作用机制相同，不适合联合应用。再如有1例73岁COPD患者，选用头孢匹胺，培氟沙星，阿奇霉素和甲硝唑四联抗感染。头孢匹胺主要抗G-菌，厌氧菌及G+菌，培氟沙星主要抗G-菌、G+菌，衣原体，支原体，阿奇霉素抗G+菌、G-菌、衣原体、支原体，甲硝唑抗厌氧菌。头孢匹胺和培氟沙星二者联用已覆盖绝大部分包括金葡菌、链球菌、铜绿假单胞菌、军团菌及厌氧菌在内的致病菌，没有必要用四联，抗感染治疗有些过度。对于重病COPD，可选用喹诺酮类或氨基糖苷类联和β-内酰胺类或加酶抑制剂也就够了。另外，抗感染的时间普遍偏长，病程记录及辅助检查提示没有感染，但抗菌药物仍在使用。长期应用很容易导致细菌耐药的产生，这对以后的抗感染治疗是不利的。新一代大环内酯类阿奇霉素具有杀菌作用，能破坏耐药细菌产生的生物被膜，因此，阿奇霉素可与β-内酰按类药物联合应用。但要注意用药顺序，先用阿奇霉素破坏细菌生物被膜，更有利于β-内酰胺类药物渗透入细菌，从而发挥杀菌作用。因此，建议临床医生要进一步加强抗菌药物合理应用的学习和培训，使临床抗感染治疗更为合理，以减少患者的治疗风险和医疗支出，使临床治疗更为安全、有效。
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论文作者:杨永明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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