丁珏
（江苏省高邮市中医医院普外科 江苏 高邮 225600）
【摘要】 目的：观察分析老年乳腺癌患者采用保留乳头乳晕复合体（NAC）的乳腺癌改良根治术治疗效果。方法：60例医院随机选取的老年乳腺癌患者，依据手术方法不同划为两组，对照组30例采用传统改良根治术治疗，观察组30例患者所接受的治疗方法为保留NAC的改良根治术，对比疗效。结果：观察组患者的各项手术效果比较无显著差异P＞0.05，但两组患者的乳房美观优良率比较有显著差异P＜0.05。结论：保留NAC乳腺癌改良根治术患者选择保留NAC的改良根治术，可完整保留乳房结构，不影响美观，且手术疗效显著，被患者所广泛接受。
【关键词】 老年乳腺癌；保留NAC；乳腺癌改良根治术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0231-02
乳腺癌为一种女性多发的恶性肿瘤疾病，严重影响女性患者的身心健康。实施手术切除病灶，并不能满足患者对美观要求的不断提高[1]。而实施保留NAC的改良根治术，不仅保证了乳房的美观，而且有利于患者身体健康的早日恢复。本次研究中，观察分析老年乳腺癌采用保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗，效果显著，总结如下。
1.资料与方法
1.1 研究资料
选取的60例老年乳腺癌患者为我院随机从2011年1月到2015年1月收治的患者，统计患者的临床资料，均为女性，TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期，最小年龄50岁，最大年龄为72岁，平均年龄为61±0.2岁，体重为48-66kg，平均体重为（57.0±2.0）kg，病灶均为单发，平均直径为（2.11±0.50）cm。根据手术方法不同划分为两组，对照组30例，观察组30例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受的手术方法为传统改良根治术，实施全麻，经腋下沿着腋中线，做切口长度为20cm，切口与肿瘤边缘之间距离大于3vm。沿着乳房腺体表面，向内侧对皮瓣实施分离，翻起的乳腺组织向外拉，向内拉胸小肌、胸大肌，沿着乳腺组织以及胸大肌外缘的分界处，实施纵向切开，切除脂肪组织、乳头乳晕、胸大肌筋膜、全部腺体组织，并常规淋巴结清扫腋窝。主要以保护肩胛下血管、胸长神经、胸背神经。创面皮瓣下置管引流，并进行胸袋加压包扎。术后患侧上肢取内收体位，注意引流顺畅，保证腋下、皮下均无残腔。
观察组接受手术方法为保留NAC的改良根治术，先对患者实施局麻，做出一个长为4cm的梭形切口，切除肿瘤组织，经冰冻切片检查，确诊为恶性后，对患者实施全麻。全麻下靠近原梭形小切口3cm处，做出一个梭形切口，之后从上锁骨下缘到下近肋缘，外从背阔肌前缘，内到胸骨旁，实施乳房皮瓣剥离。之后将肿瘤表面皮肤切除，四周游离皮瓣，在皮瓣下注意保留乳头乳晕组织、薄层脂肪，在基底部需保留腺体组织，扩大切缘到冰冻切片，结果显示阴性。若保留NAC会对血运产生影响，则放弃保留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对腋窝淋巴结进行清扫，不能伤及胸背神经、胸长神经、肩胛下血管。
两组患者术后进行为期1年随访，统计对比两组患者生存率、并发症发生率、远处转移、复发率以及手术美观评价。优：双侧乳房对称，双乳头水平差距小于2cm，外观正常、外形、手感以及对侧无明显差异；良：双侧乳房对称，两侧乳头水平差距为2～3cm，外形基本恢复正常，手感略差；差：双侧乳房有明显的不对称，双乳头水平差距大于3cm，外观有变形，手感差[2]。
1.3 数据学分析
本次研究资料数据资料采用SPSS18.0软件包分析，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，并用百分比表示，以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 手术疗效对比
统计结果表明，观察组患者的远处转移率、复发率、生存率以及并发症发生情况与对照组相比，无明显差异无统计学意义，P＞0.05，对照组并发症2例（6.7%），分别为皮瓣坏死1例，创面渗液1例，观察组并发症2例（6.7%），分别为皮瓣坏死1例，创面渗液2例，具体见表1：
表1 比较两组患者的并发症、远处转移、复发、生存率（n/%）
组别 例数并发症 远处转移 复发 生存
对照组30 2（6.7）1（3.3） 3（10.0）30（100.0）
观察组30 2（6.7）1（3.3） 2（6.7） 30（100.0）
X21.581.971.621.98
P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.2两组患者的乳房美容效果
对照组30例，优16例，良10例，差4例，优良率为86.7%，观察组30例，优23例，良7例，差0例，优良率为100.0%，观察组患者的优良率明显优于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
当前临床并未明确乳腺癌具体病因，但研究表明与电离辐射、长期服用雄激素、家族史、婚育、月经、乳腺囊性增生等相关。乳腺癌主要发生于乳房腺上皮组织，其发病率较高，严重影响患者的身心健康。临床认为，应早期实施病灶切除术，早期根治术实施后疗效显著。但乳房作为女性的一个标志性特征，乳房的保留对患者的自信心有着重要影响。随着人们自我意识不断提高，乳腺癌根治术发展，越来越多患者要求在手术实施时，保留乳房外观。因此手术切除范围明显缩小，切除组织应包括肿瘤组织以及可能累及的周围淋巴结以及组织，而不是切除所有正常组织。传统的乳腺癌改良根治术，手术切除范围包括乳头乳晕、胸大肌筋膜、全体腺体，可有效清除病灶，防止病灶有残留，术后减少复发率以及远处转移，提高患者的生存率[6]。但该手术方法的切除范围比较广泛，并不能达到患者要求的乳房美观要求。而采用保留NAC的改良根治术，其手术范围大大缩小，减少患者正常组织的损伤，同时还能达到患者的美观要求。本次研究表明，两组患者的远处转移率、复发率、生存率以及并发症对比，无显著差异P＞0.05，但观察组患者的乳房美观优良率显著优于对照组，P＜0.05有统计学意义。
综上所述，老年乳腺癌患者采用保留NAC的改良根治术治疗，疗效显著，有效保留乳房美观，提高患者的生活质量水平。
【参考文献】
[1] 郭彩霞，潘欢，肖琼等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在老年乳腺癌患者化疗中的应用比较[J].国际医药卫生导报，2015,21（2）：251-253.
[2] 周迎春.不同根治术治疗老年乳腺癌临床效果比较[J].中国伤残医学，2014,22（21）：73-74.
[3] 王光军，李政，逄锦忠等.Drainobag真空高负压引流瓶在老年乳腺癌术后引流中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2014,13（21）：1793-1794.
论文作者:丁珏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 乳房论文; 手术论文; 组织论文; 两组论文; 老年论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;