贵州省贵阳市第三人民医院 550006
摘要：目的 对于经皮激光椎间盘汽化减压加臭氧椎间盘消融技术联合治疗对于腰椎间盘突出症治疗的效果进行分析和探讨。方法 采用医用的半导体激光发生器和医用臭氧（O3）发生器，让它们在C臂的引导之下，用型号为18G的穿刺针，经皮肤穿刺至椎间盘髓核部位，然后通过穿刺针置入光导纤维，随后发射激光烧灼椎间盘髓核，总能量到每个椎间盘800J—950J，期间3次停止发射激光，向椎间盘内注入4-6ml左右的O3。我科从2006年至今共治疗了1500余例患者，本人通随机抽选对40例患者进行了为期6个月—5年的回访，通过回访发现有31例患者症状基本消失，达到临床治愈标准（治愈率为77.5%），有6例患者症状部分改善（显效率为10.5%），总有效率为88%，另外有3例患者复发（复发率7.5），治疗和随访过程中没有发现并发症的病例。结论 采用经皮激光椎间盘汽化减压加臭氧椎间盘消融技术联合治疗对于腰椎间盘突出症治疗具有良好的效果，而且安全性较好，可以在临床进行推广。
关键词：经皮激光椎间盘汽化术；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎键盘突出症是一种骨科多发的常见病，其临床表现主要为腰痛，多数伴有下肢疼痛、偶有麻木，以行走、坐立时发生或症状加重，平卧、休息后减轻；对于患者的生活质量和身心健康带来了一定的影响。经皮激光椎间盘气化减压术是一种治疗腰椎键盘突出症的有效治疗方式，最早于1986年在医学上被应用，目前已经广泛的在国内进行开展。2006年7月至今我院引进经皮激光主椎间盘减压术配合臭氧椎间盘消融治疗椎间盘突出症患者共计1500余例，取得了较好的疗效。现将具体的资料做如下阐述：
1.基本材料与应用方法
1.1一般材料
参与本组随访的患者共40例，中间有19名男性，21例女性，患者年龄从19岁——78岁不等，平均年龄为（60±2.6）岁。通过患者的临床症状、体征及CT、MRI检查结果均被确诊为腰椎间盘突出症并施行上述手术治疗后6个月到5年。患者的病程从4个月——30年不等，患者平均病程为（10±1.7）年。手术指征参照传统手术并适当放宽条件。均为多个椎间盘同时手术治疗，（2-4个椎间盘）以腰45最多，其余依次为腰34，腰5骶1，腰23。
1.2仪器
采用的工具为德国西门子公司生产的DSA机，国产的医用臭氧发生器，半导体激光机，医用的纯氧以及18G×20cm的穿刺针以及透X光的介入治疗床。
1.3手术治疗方法
患者采用侧卧位腰部垫枕，常规消毒、铺敷，在C臂透视下进行穿刺部位的定位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者穿刺点在病变的椎间隙的病变部位的侧后方正中线旁开7cm左右，并在表皮进行标记以方便穿刺进针。1%的利多卡因局部侵润方式进行麻醉，穿刺针与身体的矢状面45°进行针的穿刺，穿刺位置在病变椎间盘的后部的三分之一处，具体见下图。穿刺完成后将半导体激光器的功率进行调整至10w，脉冲的间隔时间约为1s，脉冲的辐射时间控制在1s左右，将每一个盘间的能量值设定为800——950J，患者在进行汽化治疗的过程中如果有明显的胀痛感，则适当的延长脉冲的时间，在300J、600J及最后一次激光发射完成后各推注50%臭氧4-6ml。后进行局部消毒和创可贴的覆盖。患者手术后当天卧床休息，第二天再腰围保护下下床活动，并且给予5--6天的脱水治疗，手术后腰围保护2个月，半年之内尽量不要剧烈的运动或者在腰部进行负重。
2.结果
在手术之后的6个月—5年对于患者随机进行回访，主要的回访项目包括：（1）疼痛感：具体的标准参照VASP的标准来对于疼痛的变化程度来进行评定；（2）麻木：对于患者在在治疗前后各个时期的身体麻木的程度以及范围的变化情况进行测定；（3）感觉：对于患者治疗前后各个时期的触觉、痛觉以及温度觉的变化情况进行测定；（4）肌力：对于质量前后患者的肌力变化情况进行测定，并分成V级标准。将患者手术的治疗标准按照四个级别进行评定分别为：无效、有效、显效和治愈。具体标准为：无效，治疗前后患者的症状体征并无明显的变化；有效，治疗前后患者的症状体征有减轻的状况，阳性的体征也出现了部分的消失状况；显效，患者临床症状基本消失，体征大部分消失；治愈，患者的症状体征完全的消失。
本例临床试验的技术成功率为100%，回访发现有31例患者症状基本消失，达到临床治愈标准（治愈率为77.5%），有6例患者症状部分改善（显效率为10.5%），总有效率为88%，另外有3例患者复发（复发率7.5）治疗和随访过程中没有发现并发症的病例。
3.讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见的多发病，保守治疗可缓解症状，但反复发作并逐渐加重，最终往往需要手术治疗，而传统的手术治疗虽然近期疗效显著，但复发率高（主要是血肿机化和粘连），且住院时间长（需卧床3周）对病人身体情况要求高。经皮激光椎间盘汽化减压加臭氧椎间盘消融技术具有局麻、创伤小、安全性更高、几乎无并发症，住院时间短（术后6天左右即可出院），费用少，治疗效果更佳等特点，是目前微创治疗腰椎间盘突出症的有效组合方法。
参考文献：
[1]Sherk HH.The use of lasers in ortho- pedic procedures[J].J Bone Joint Surg，1993，75（A）：768-776
[2]程杰平，杨有赓，任宪盛，等.经皮激光治疗腰椎间盘突出症不同年龄组的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（20）：114-116
[3]龚卓，王勉镜，高孟林.Nd：GaAIAs、InGaAs YAG 三种激光热凝固效应的比较[J].中国激光医学杂志，2003，12（2）：100-102
论文作者:申飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：椎间盘论文; 患者论文; 激光论文; 症状论文; 体征论文; 臭氧论文; 率为论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;