嫩江县生殖保健医院 161499
摘要：目的 研究分析腹腔镜下异位灶剔除术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 选择在2013年1月～2014年4月入住我院接受治疗的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，其中30例患者腹腔镜下异位灶剔除术联合孕三烯酮治疗为研究组，对照组采用单独手术治疗，比较两组的临床疗效。结果 研究组总有效率和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是研究组痊愈的比例显著高于对照组（P<0.01）。两组治疗后痛经评分较治疗前均显著下降（P<0.01）；研究组治疗后痛经评分显著低于对照组（P<0.01）。结论 子宫内膜异位症在腹腔镜病灶清除术的基础上加用孕三烯酮治疗，能够显著提高临床疗效，降低痛经积分，优于单纯手术治疗的患者。
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮
子宫内膜异位症是指内膜细胞在其他位置种植而导致的一种妇科疾病。子宫内膜细胞在子宫腔内生长，子宫腔通过输卵管与盆腔相通，内膜细胞经输卵管进入盆腔，导致异位生长[1，2]。子宫内膜异位症的发生机制还不清楚，目前子宫内膜种植学说在学界得到广泛认同。另外，子宫内膜异位症与机体免疫、遗传、环境等因素相关[3，4]。子宫内膜异位症给患者造成痛苦，影响其生活质量，给心理上造成困扰。本研究通过对60例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨手术联合孕三烯酮治疗的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月～2014年4月在我院治疗的子宫内膜异位症患者60例的临床资料。所有患者均临床资料完整，诊断明确，采用单纯手术治疗或手术治疗联合孕三烯酮治疗。其中30例患者采用单纯手术治疗为对照组，30例患者采用手术治疗联合孕三烯酮治疗为研究组。研究组年龄22～48岁，平均为（33.1±7.3）岁；病程2～16年，平均（7.8±2.9）年。对照组年龄23～45岁，平均（30.3±6.1）岁；病程2～18年，平均为（8.1±3.4）年。两组平均年龄、平均病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅给予腹腔镜下异位灶剔除术治疗，术中注意破裂的盆壁以及穹窿异位灶液体吸干净，病灶完全剔除并剥除囊壁。研究组在腹腔镜下异位灶剔除术治疗的基础上给予孕三烯酮治疗。孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）2.5 mg术后开始口服，2次/周，1个疗程服用半年。
1.3 疗效评价
（1）临床疗效标准[5]：痊愈，疗程结束后，痛经完全消失，积分为0，局部体征基本消失；显效：与治疗前比较，疗程结束后痛经积分下降超过一半，腹痛显著减轻，局部体征基本消失，B超检查结果提示盆腔包块明显缩小，患者可受孕；有效：与治疗前比较，疗程结束后痛经积分下降1/4～1/2，腹痛减轻，B 超结果提示盆腔包块未增大，临床症状无加重；无效：未达到上述标准[3]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）痛经评分方法[6]：经期前小腹胀痛计5分；腰部酸痛，1 d内出现乳房发胀、腹痛、恶心呕吐等计0.5分；坐卧不宁、需要采取止痛措施缓解疼痛、四肢厥逆、肛门坠胀、冷汗淋淋等计1分；休克计2分；疼痛天数每增加1 d，积分加0.5分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率与对照组比较无显著差异（P>0.05）。但是研究组痊愈的比例显著高于对照组（P<0.01）。
2.2两组治疗前后痛经评分
两组治疗后痛经评分较治疗前均显著下降（P<0.01）；研究组治疗后痛经评分显著低于对照组（P<0.01）。
3讨论
子宫内膜异位症是指内膜细胞在其他位置种植而导致的一种妇科疾病，临床常见。内膜细胞在子宫腔内生长，子宫腔与盆腔通过输卵管相通，内膜细胞可经输卵管进入盆腔，从而发生异位生长。子宫内膜异位症的发病机制还不十分清楚，子宫内膜种植学说在学界得到广泛认同。另外子宫内膜异位症与机体免疫、遗传、环境等因素有关。
目前学界对子宫内膜异位症发病学说主要有以下几种：种植学说是最被广泛认同的一种。经血逆流导致内膜在其他部位种植。正常情况下经期经血自宫口排出体外，部分经血可因某些原因带着脱落的子宫内膜碎片，经输卵管逆流入腹腔，并种植在盆腔脏器，形成子宫内膜异位灶。化生内膜学说是指浆膜上皮化生为内膜。在胚胎发育期，体腔上皮化生为腹膜、脐部、卵巢表面上皮、阴道直肠膈，这些组织在炎症、性腺激素、机械因素等刺激下转化为另外一种组织，包括转化为子宫内膜[7，8]。良性转移学说：这种发病原因较少见，出现在心包、脑膜、肺部、四肢等部位的子宫内膜异位症，子宫内膜碎屑通过血液循环或者淋巴系统转移至某脏器或者组织上。医源性内膜移植：人为造成子宫内膜移植到其他部位，主要见于剖宫产、早中期妊娠刮宫、分娩时会阴侧切、人工流产。免疫防御功能缺陷学说：逆流到腹腔的子宫内膜，作为一种异物，可激活机体免疫系统，动员大量免疫细胞及体液将其消除，如果机体免疫功能下降，会导致子宫内膜异位症。内分泌功能失调学说：异位内膜的生长变化与卵巢内分泌相关，雌激素促进其生长，孕激素抑制其生长，研究显示大多子宫内膜异位症患者孕激素缺乏，助长了疾病的发生和发展。遗传与体质因素学说：研究显示，子宫内膜异位症患者大多有家族史。其他研究显示超重、肥胖、身长过高等体质因素也有一定的关系。
子宫内膜异位症患者主要表现为痛经、月经异常、不孕、性交痛等。痛经是其最典型的症状。可以发生在月经前、月经时及月经后。严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。月经过后，出血停止，疼痛缓解。月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。子宫内膜异位症患者常伴有不孕。原因：子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。其他还有膀胱刺激征，子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，体积在2 cm直径以上者，即不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除[9，10]。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大，可以在切除内膜异位病变的同时切除子宫，但保留正常的卵巢组织。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除[11，12]。
孕三烯酮为中等强度孕激素，是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有很弱的雌激素和雄激素作用，具有显著抗着床、抗早孕作用，在月经周期早期服用尚有排卵抑制作用。其抗着床、抗早孕作用与改变宫颈黏液稠度、干扰子宫内膜发育、影响卵子运行速度及拮抗内膜孕酮受体等有关，可用于子宫内膜异位症伴随或不伴随不育的治疗。孕三烯酮的使用是采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。孕激素避孕药物大剂量不间断地长期服用，使月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。张庆霞等[13]研究显示，重度子宫内膜异位症术后使用孕三烯酮能够达到部分替代术后使用促性腺激素释放激素激动剂的治疗，具有相似的治疗效果，同时经济负担减轻，有利于基层推广使用。容颖柔等[14]研究显示，腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位囊肿，术后随访2年，治疗组患者总有效率85.2%，术后2年内无复发病例。吴群等[15]研究显示，子宫内膜异位症中，采用腹腔镜联合孕三烯酮治疗效果明显，复发率低，受孕率高，安全可行。
综上所述，子宫内膜异位症在腹腔镜病灶清除术的基础上加用孕三烯酮治疗，能够显著提高临床疗效，降低痛经积分，优于单纯手术治疗的患者。
参考文献：
[1] 刘闪，张立兰，赵丽芝，等.腹腔镜术后中药治疗卵巢子宫内膜异位症[J].山西中医，2015，31（1）：20-21.
[2] 张冠群，张淼.三种治疗方案对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后患者妊娠的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：181-183. [3] 林志宏.腹壁切口子宫内膜异位症118例临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（2）：128-129.
[4] 刘红.开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：79-80.
[5] 陈香军.腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症不孕临床观察[J].中国乡村医药，2015，22（2）：57-58.
论文作者:张继英
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 卵巢论文; 子宫内膜论文; 异位论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;