南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 观察低分子肝素钙治疗小儿肾病综合征NS的效果。方法 选取2010年1月--2016年8月在本院住院治疗的50例符合小儿原发性肾病综合征的患儿，随机分为对照组和治疗组，各25例。在常规治疗基础上，对照组患儿应用强的松治疗观察组患儿应用低分子肝素钙治疗，对比两组患儿的凝血指标和生化指标。结果 治疗后两组患者APTT、PT等指标均高于治疗前（P＜0.05）；观察组APTT、PT等指标明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者24h尿蛋白、TC、血白蛋白及D-D等指标均优于治疗前（P＜0.05）；观察组24h尿蛋白TC血白蛋白及D-D等指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论 治疗NS患儿应用低分子肝素钙可明显改善患儿高凝状态降低出血危险性并加快缓解建议临床推广。
【关键词】小儿；肾病综合征；低分子肝素钙
[Abstract] Objective To observe the effect of low molecular weight heparin in the treatment of NS in children with nephrotic syndrome. Methods 50 cases of children with primary nephrotic syndrome were randomly divided into control group and treatment group，each of 25 cases，in August --2016，January 2010. On the basis of routine treatment，the control group treated with prednisone in the treatment of observation group with low molecular weight heparin calcium treatment，blood coagulation indexes of the two groups were compared and the biochemical indexes. Results after treatment，two groups of patients with APTT，PT and other indicators were higher than before treatment（P < 0.05）；the observation group PT，APTT and other indicators were significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. 24h urinary protein，TC，serum albumin and D-D were better than before treatment in the two groups（P < 0.05）. The observation group was significantly better than the control group（P < 0.05），the 24h urinary albumin and D-D were significantly better than the control group（TC <）. Conclusion application of low molecular weight heparin calcium in treatment of children with NS can significantly improve the risk of bleeding in children with high coagulation status and to accelerate the improvement of the recommendations.
[Key words]：children；nephrotic syndrome；low molecular weight heparin calcium
肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）是儿科常见肾脏疾病，多存在高凝状态，易并发血栓形成，严重影响了该病的治疗和预后。近年来实验研究与临床观察证实，使用肝素作为辅助治疗可减少尿蛋白排泄量，改善肾功能[1]。普通肝素的应用虽取得一定的疗效，但用药期间易引起出血等副作用，须监测凝血酶原时间，使其在儿科应用不便。低分子肝素钙（LMWHP）可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖，可作用于内皮细胞、血小板、白细胞和蛋白酶，发挥抗炎作用，并可抑制纤维连接蛋白和胶原的产生，从而防止肾小球硬化，而且LMWHP本身带有大量负电荷，有利于保护肾小球基底膜负电荷屏障，防止清蛋白漏出，减轻肾损害[2]。本次研究对我院收治的NS患儿应用LMWHP治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月--2016年8月在本院住院治疗的50例符合小儿原发性肾病综合征的患儿，肾病综合征均符合2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的诊断标准［3］，并经临床和实验室检查排除继发性肾病综合征（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎等）。随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组中男12例，女13例，年龄4--10岁，平均年龄5.3岁。治疗组中男14例，女11例，年龄4--10岁，平均年龄5.9岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿入院后均先进行抗高血压、抗感染、维持酸碱平衡、水电解质平衡及消肿利尿等常规治疗。
在常规治疗基础上，对照组患儿应用强的松（江苏大红鹰恒顺药业有限公司；国药准字H32022549）治疗，首次服用剂量为1.5--2.0mg/（kg?d），3次/d；待尿蛋白转阴后，增加药物剂量为23mg/（kg?d），隔天服用；4周后逐渐减少药物应用剂量，每隔2--3周减少3--4mg，直到停止用药
观察组患儿应用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字H20060191）治疗，120--150U/（kg?d），为患儿皮下注射，1次/d，连续应用4周
1.3 观察指标[4]
对比两组患儿的凝血指标和生化指标。其中，生化指标主要包括24h尿蛋白定量、血浆胆固醇（TC）、尿白蛋白及D-二聚体（D-D）等指标，而凝血指标主要包括凝血时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，（x±s）表示均值±误差值，<0.05具有统计学差异。
2结果
2.1治疗前后两组患儿凝血指标比较
治疗后两组患者APTT、PT等指标均高于治疗前（P＜0.05）；观察组APTT、PT等指标明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肾病综合征患者的高凝状态是由机体内环境紊乱继发凝血、抗凝和纤溶系统不平衡造成，易出现血栓形成，其相关因素为血中促聚集和促凝因子增加，而抗聚集、抗凝和纤溶机制受损以及静脉瘀血、高脂血症、低蛋白血症、血液浓缩，血液粘滞度增加，激素和利尿剂的使用加重高凝状态。其中D-二聚体是反映机体纤溶活性的指标［5］。低分子肝素钙可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖，可作用于内皮细胞、血小板、白细胞和蛋白酶，发挥抗炎作用，并可抑制纤维连接蛋白和胶原的产生，从而防止肾小球硬化。低分子肝素钙是由普通肝素经化学或酶促法解聚而成，其半衰期为普通肝素的2--4倍。生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点，还具有抗血栓作用强、对血小板影响小、应用过程中出血发生率低等特点［6］。
本次研究对我院收治的患儿应用低分子肝素钙治疗的价值进行探讨，其中对照组患儿常规应用强的松，观察组患儿应用低分子肝素钙，结果显示，治疗后两组患者APTT、PT等指标均高于治疗前（P＜0.05）；观察组APTT、PT等指标明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组患者24h尿蛋白、TC、血白蛋白及D-D等指标均优于治疗前（P＜0.05）；观察组24h尿蛋白TC血白蛋白及D-D等指标明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，低分子肝素钙与激素联合治疗原发性肾病综合征，能迅速减少尿蛋白、降低胆固醇、升高血清白蛋白，而且使用方便，出血危险性小，值得推广。
参考文献：
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[2]Magnano HN.Heparin induced thrombo cytopenia：an overview of 230 Patients treated with orgaram（org 10172）[J].Thromb Haemost，1993，70：554～558.
[3]中华医学会儿科学会肾病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 . 中华儿科杂志，20 01，39（12）：746-748.
[4]艾力克木?阿不都玩克，冯继荣，于静，等低分子肝素钙在小儿肾病综合征中的疗效观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，14（10）：5465—5466.
[5]陈薇，王德光，任伟，等.原发性肾病综合征患者D-二聚体检测的临床意义.安徽医药，2002，6（3）：50.
[6]张道友，陈忠辉，吴仁胜，等.低分子肝素对肾病综合征大鼠TNF-α的影响.放射免疫学杂志，2007，20（4）：290-293.
论文作者:彭芳,胡春艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
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