黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
摘要：目的探析根管治疗术方法与临床疗效。方法选取本院2013年2月～2015年2月期间口腔科收治的根管治疗患者31例患牙44颗作为研究对象，观察根管充填方法和效果，1年后回访评价其治疗效果，并分析失败病例。结果44颗患牙充填率为79.85%，欠填率为16.32%，超填率为3.83%；急性牙髓炎患者有效率87.0％，慢性根尖周炎有效率88.9％，外伤病例治疗有效率100.0％，牙龈本质过敏有效率83.3％。本组治疗总有效率为89.8％。结论根管治疗可有效保护不需要拔除的患牙，并在根管治疗后进行全冠修复，防止牙齿折裂，可有效延长牙齿寿命，提高患者 生活质量。
关键词：根管治疗；充填；临床疗效
根管治疗术能有效治疗各种原因（如外伤等）引起的牙髓病和根尖周病变，保留不需要拔除的病变牙。根管治疗主要是通过器械和化学方法将根管内的大部分感染物清除干净后，通过充填根管及封闭冠部的方法，避免了根尖周病变，或者使出现根尖周病变的牙齿愈合[1]。但由于根管治疗后的患牙易出现疼痛、牙齿松动、牙折等现象，导致根管治疗失败。因此加根管治疗质量十分重要。本院2013年2月～2015年2月期间对44颗患牙进行根管治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者31例，44颗患牙。其中男19例，女12例，年龄19~67岁，平均（36±5.5）岁。患牙症状：急性牙髓炎15例23颗，慢性根尖周炎7例9颗，外伤损伤5例6颗，牙本质过敏4例6颗。
1.2患者病情分级
患牙症状分级，轻度：仅出现牙髓病变，牙髓未露；重度：牙髓病变且牙髓暴露；患者状况分级：轻度：健康，无器质性疾病；重度：高血压、糖尿病、心功能及凝血功能不良，但不影响根管治疗；牙位情况分级：轻度：前牙；重度：磨牙及多根牙。
1.3治疗方法
将94颗患牙全部拍摄根尖X线片，检查和明确根管及根尖周病变情况，牙根是否受损。按口腔科诊疗常规注射碧兰麻或2%盐酸利多卡因对患牙进行局部麻醉后，开放髓腔并摘除牙髓[2]。同时，观察X线片下根尖情况并使用根尖定位仪测量根管长度，做好根管预备准备工作。
根管预备主要有三种方法，即标准法、逐步后退法以及冠向深入法。本组选用标准法进行根管预备。用双氧水和生理盐水交替反复对根管进行冲洗，待干燥后进行根管消毒，消毒液通常选用氢氧化钙糊剂[3]。本组采用标准法+加压法进行根管填充。根管冲洗和消毒后，使用螺旋输送器将AH Plus填充糊剂导入根管，使用冷牙胶尖侧压填充。填充完成后摄X线片以检测填充效果，并随访观察治疗效果和有无并发症。
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1.3填充标准
根管填充等级有三种：①适当填充；②填充不严；③填充超出。
适充：在根管范围内被封闭充实，且根尖距根管填充物质＜2mm；欠充：根管封闭不严，且根尖距根管填充材料＞2 mm；超充：根管填充材料过足并超出根尖区。
1.4疗效标准[4]
治疗后1年复查，有完整的咬合关系，X线片显示根充到位，根尖投射区消失；失败：有症状和体征，咬合不适，X线片根尖投射区变化不大或相对原来出现透射区。
2结果
2.1治疗效果
44颗患牙充填率为79.85%，欠填率为16.32%，超填率为3.83%；
急性牙髓炎患牙23颗，成功20颗，失败3颗，有效率87.0％；慢性根尖周炎患牙9例，成功8颗，失败1颗，有效率88.9％；外伤患牙6颗，成功6颗，失败0颗，治疗有效率100.0％；牙龈本质过敏患牙6例，成功5颗，失败1颗，有效率83.3％。本组患者总有效率为89.8％。
2.2并发症
治疗后1年复查，超充患牙疼痛7例，牙髓炎拔髓后疼痛4例，死髓牙出现疼痛1例。均给予再次治疗后好转。
3讨论
根管治疗牙髓疾病和根尖周疾病主要是通过器械和化学方法将根管内的大部分感染物清除，清理干净后通过充填根管及封闭冠部的方法，避免根尖周病变现象或出现根尖周病变的牙齿愈合[5]。根管充填的目的 是消灭死腔，获得根管内严密封闭，切断感染途——促进根尖周的病变愈合[6]。
临床一般采用3%双氧水及生理盐水冲洗根管髓腔。3%双氧水能够有效杀灭根尖周厌氧菌，联合庆用瘘道搔刮术，是清除根管及瘘道内坏死组织及微生物最有效方法。根管充填糊剂临床我采用氢氧化钙+碘仿+牙胶尖，碘仿是一种新型根管消毒药物，具有高效的抗菌消炎和止痛作用，且可对瘘道中的炎性肉芽起到消炎和收敛作用，能有效促进瘘道的闭合。牙胶尖具有可塑性、充填紧密和组织亲和性好等优势，填充后可在X线下检查充填效果。此外，由于根尖微渗漏是引发牙髓治疗失败的常见原因，AH Plus具有较小的微渗漏，而且体外和活体试验均未发现遗传毒性和突，生物相容性优良。国外报道AH Plus糊剂还具有膨胀性，有利于严密封闭根管[7]。本研究中，超充牙、拔髓牙以及死髓牙出现疼痛比例较高，因此要对死髓牙根管进行彻底冲洗，再采用甲硝唑与地塞米松糊剂对根管进行暂封，并多次复诊，以减轻患牙疼痛。根管治疗一周后即可行单冠修复，治疗后随访1年，出现再疼痛者进行再次治疗后好转。总之，根管治疗可有效保护不需要拔除的患牙，并在根管治疗后进行全冠修复，防止牙齿折裂，可有效延长牙齿寿命，提高患者 生活质量。
参考文献：
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作者简介：
程广泽（1975.06－），男，汉，黑龙江北安人，就职于黑龙江省北安市五官医院口腔正畸修复科，专科，主治医师，研究方向：口腔医学
论文作者:程广泽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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