魏辉（湖北天门市第一人民医院心内科 431700）
【摘要】心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因。中国女性占全世界35 亿女性总数的1/3，我国女性心血管的健康促进、防控工作面临更加严峻的挑战。本文将对近年我国女性心血管疾病负担以及心血管病危险因素特征的流行病学研究结果进行介绍。
【关键词】女性 心血管 治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0528-02
心血管疾病当下已经成为威胁女性健康和生命的主要疾病之一，也是导致我国女性死亡主要原因之一。随着我国经济社会发展以及人们一些生活方式的改变，我国女性心血管病的发病率、死亡率呈增加趋势。认真分析女性患心血管疾病的病理及趋势，是有效制定预防策略的前提。
一、女性患心血管疾病因素分析查阅《2013 年中国卫生统计年鉴》，可以看到：我国女性因心血管疾病而死亡的人数每年可以达到200 万，也就是说每20s 就有1 名女性因心血管病死亡。其实，心血管疾病是威胁人类的杀手，那么究竟为什么要单独研究女性心血管病这个课题呢？目前，心血管疾病作为我国女性的第一位死因尚未得到公众的足够关注和重视，女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略均有别于男性。所以，把女性作为一个单独群体拿出来进行研究是一个很好地方向。
从统计数据分析看，女性与男性心血管疾病死亡率不同，并且这种差别逐年显现。随着医疗技术的提高以及人们生活质量的提高，男性心血管疾病的死亡率呈现下降趋势，但是反观女性却没有下降的迹象。有研究表明：在发生心脏问题后，女性在到达医院前死亡的比例比男性高；女性发生心脏事件后1 年内病死率为42%，高于男性24%。从普遍看，女性患心血管病发病时间大约比男性晚10 年，在这个阶段，患者或许还有其他疾病。另外，女性在发病时症状有时不是特别典型，加之可能就医时间也比较晚，对于治疗可能还存在抵触情绪，这些因素都可能导致女性心血管较男性难以治疗的现象出现。数据显示，女性急性冠状动脉综合征（ACS）患者就诊时间较男性晚，而且往往因为症状不典型、合并其他疾病等原因可能造成ACS 误诊，女性ACS 接受冠状动脉造影和经皮介人治疗（PCI）的比例也低于男性。
从人体成长变化显示，在青春期前，男性和女性的心脏体积没有明显差异。青春期后，男性心脏体积比女性大15%—30%。对于一个心功能健康的人来说，通过超声显示可以看出女性舒张功能优于男性，并且随着年龄的增加，男性出现收缩功能下降，而女性无收缩功能减低。这种情况会随着女性停经而发生改变，从临床女性发病症状表现来看，绝经前女性冠心病发病率显著低于男性，女性绝经期后冠心病的发病率快速上升，绝经后接近男性水平，至60岁时男女患病率已无明显差异。当然，这也是从临床表现来看，也并不是所有病例都是表现如此。比如，女性即使在绝经前，仍表现出更容易患酒精性心肌病，并且更容易出现酒精诱发的心肌损害。
在绝经后，女性患心血管病预后比男性差。雌激素、血清胆固醇水平、体重指数、糖尿病这些因素并不能完全证明年龄、性别造成的心血管疾病死亡率差异。包括两性差异是否在细胞分子不同中可以体现出来也无法得到证实。
二、女性心血管病危险因素流行特点除了上面所分析的男性和女性在患心血管疾病的差异之外，还需要对女性患心血管病危险因素流行特点进行分析，女性心血管病发病率、死亡率的增加与危险因素的不良变化密切相关。
高血压是心血管病重要的危险因素。我国女性人群高血压患病率呈增加趋势，成人女性高血压患病率成倍增长。在50 岁之前，男性高血压患病率高于女性，50 岁之后女性高血压患病率快速增加赶上并超过男性。
高胆固醇血症是动脉粥样硬化疾病的最重要的危险因素。随着人们生活水平的提高，我国人群平均总胆固醇水平以及高胆固醇患病率呈持续增加变化，它的快速增加是冠心病发病率、死亡率增加的主要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国女性血清平均总胆固醇是成快速增长态势的，而且女性人群的平均总胆固醇随年龄增长而增加，平均总胆固醇水平和高胆固醇血症患病率，在45 岁前男性高于女性，45 岁以后女性高于男性，女性更年期后高平均总胆固醇血症患病率呈明显增加趋势。
糖尿病是心血管病的主要危险因素之一。研究结果表明：女性糖尿病患者心肌梗死的发病风险高于男性，在相同年龄阶段女性发生冠心病的危险是非糖尿病患者的8 倍，而男性仅为3 倍。在60岁前糖尿病患病率男性高于女性；在60 岁以后，糖尿病患病率女性超过男性，达到20% 以上，即老年女性人群中，每5 个人就有1人患有糖尿病。目前，糖尿病患病年龄成年轻化趋势蔓延，全国18岁的女性糖尿病患病率己超过18%。
超重和肥胖也是影响心血管病的重要因素。在超重和肥胖的人群中，往往会伴有高血压、血脂异常和糖尿病这些病状，研究表明，我国女性超重和肥胖的患病率已经接近30%，这一数据显示，女性患心血管病的几率就在不断增加。
三、女性患心血管疾病预防和治疗措施女性在预防和治疗心血管病要根据女性生理和心理特点来进行，主要应该从以下三个方面采取必要的措施。
一是药物治疗。目前，对于女性心血管病来说，如果对药物无禁忌证，建议首选阿司匹林治疗，如果一些女性患者无法耐受阿司匹林治疗，可采用氯吡格雷。另外，需要具体情况具体分析，比如：65 岁左右女性，如血压已得到控制、预防缺血性卒中和心肌梗死的获益大于胃肠出血及出血性卒中时，推荐应用小剂量阿司匹林。还有一些其他药物可以选择，比如华法林可以用在慢性或阵发性房颤女性患者身上，可以使用华法林。还有一种选择可以用凝血酶抑制剂，它直接抑制凝血酶发挥抗栓作用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择。β 受体阻滞剂可以对左室功能正常的心肌梗死或急性冠脉综合征女性患者使用，另外，ACEI/ARB 类药物和醛固酮拮抗剂都要针对不同患者体质情况和临床表现，酌以使用。
二是主要危险因素预防。人体的各项指标特征能够反映心血管发病预兆，有效控制和保持各项指标正常，也是预防和治疗心血管疾病的有效措施。积极稳定血压，建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果和蔬菜摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力等方式来保持血压一致。对于血压长期处于不稳定的女性人群，可以采取适当服用控制血压药物来实现血压稳定。对于有慢性肾脏病和糖尿病女性来说，可以使用五类降压药物，比如：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂及α 受体阻滞剂等。对于急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性，建议初始治疗应用β 受体阻滞剂和ACEI/ARB 类药物。血脂也是能够有效反映和控制心血管疾病的主要因素，要通过改善生活方式达到理想血脂水平，建议女性冠心病以及其他动脉粥样硬化性疾病，在改善生活方式的同时应用调脂药物。有糖尿病症状的女性糖尿病患者通过改善生活方式及配合药物治疗使用，同时应避免低血糖发生。
三是生活方式干预。首先，应该制止女性吸烟行为，以及有效避免二手烟对人体的损害，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。其次，应该建议女性每周至少坚持150 分钟的中等强度体力活动，或75 分钟的强体力活动，或二者结合的有氧运动，最好每日进行每次持续10 分钟以上中等强度的有氧运动（可选择: 步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞）增加至每周300 分钟，强体力活动增加至每周150 分钟，或二者结合，更有益于心血管健康。再次，保持好体重，如果需要减重需要通过适量运动、限制饮食摄入、行为训练维持，建议每日进行60—90 分钟中等强度的体力活动。在控制体重的同时，需要保持人体各种营养的平衡，可以增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2 次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐的摄入。最后，对于已经患有急性冠脉综合征、行冠脉血管重建术、心绞痛、新发脑血管病、外周动脉疾病女性患者来说，需要采取康复措施降低心血管疾病风险，如心血管或卒中的康复，医生指导下的家庭或社区为基础的运动训练。
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论文作者:魏辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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