石家庄市按摩医院 河北石家庄 050000
摘要：神经根型颈椎病在临床中较为常见。推拿手法是治疗神经根型颈椎病的重要手段之一，目前国内已有关于推拿治疗神经根型颈椎病系统评价的研究。但由于临床存在手法操作多样，目前尚无可信的研究结论表明手法治疗的优势。本文利用循证医学的方法从单纯推拿按摩及手法联合其它疗法两方面进一步研究推拿按摩治疗神经根型颈椎病的疗效，旨在为推拿按摩治疗提供循证医学依据。
关键词：神经根型颈椎病；推拿按摩
ClinicalObservationonTreatmentofNerveRootTypeCervicalSpondylopathybymassagemanipulation
ShiYunfeng
ShijiazhuangMassageHospital
Abstract：nerveroottypecervicalspondylosisismorecommoninclinic.Massagemanipulationisoneoftheimportantmeansforthetreatmentofnerveroottypecervicalspondylosis，atpresent，therehasbeendomesticstudiesonthesystemevaluationofmassagetreatmentofnerveroottypecervicalspondylosis.However，duetotheexistenceofclinicalmanipulationofdiverseways，thereisnocredibleresearchconclusionthattheadvantagesofmanipulation.
Thispaperusesthemethodofevidence-basedmedicinefromthepuremassagemanipulationcombinedwithothertherapiestofurtherstudythecurativeeffectofmassageonthetreatmentofcervicalspondyloticradiculopathy，toprovideevidence-basedmedicalbaisformassagetherapy.
Keywords：nerveroottypecervicalspondylosis；massage
现代医学认为，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、骨质增生，引起颈椎曲度改变、颈椎失稳、椎间孔变窄等，导致颈脊柱内外平衡失调，局部软组织痉挛、炎性水肿，这些因素压迫和刺激神经根，从而产生相应的症状和体征。在中医学的典籍中并没有颈椎病的概念，而是根据局部的临床表现，将其归为痿症、痹症、眩晕等证的范畴，颈肩部的病变主要与足少阳胆经、督脉、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经的关系最为密切。另外还可因风寒湿邪侵袭、劳损或损伤等引起。
根据有关资料报告显示，赵孝金（1）采用按压弹拨的推拿手法治疗颈椎病100例，经过1个疗程的治疗，总有效率96.0%。朱清广（2）等认为理筋手法对正常人的颈椎关节也具有一定的调整作用，对颈椎病患者的调整作用大于正常人；理筋手法联合颈椎调整手法对颈椎关节的调整幅度最大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胡艳（3）应用针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病患者，对照组（ｎ＝３０）采用贺氏三通法针灸治疗，观察组（ｎ＝３０）在对照组基础上加用推拿治疗，观察组治疗总有效率为９1．6％，明显高于对照组的77．1％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（5）徐明（4）运用多体位推拿手法（治疗组），参照普通高等教育学校教材，由石学敏主编的《针灸学》，（国家十五规划教材) 选穴针刺（对照组），对110例神经根型颈椎病患者经过3个疗程的治疗结果显示。多体位推拿手法治疗组的治愈率为35.06%，总有效率为95.84%；针刺治疗对照组治愈率为8.89%，总有效率为81.25%。治疗组的治愈率和总有效率明显优于对照组。现将我院2015年11月至2016年12月临床治疗88例报道如下。
1．病例诊断标准
1． 1 中医诊断标准依照《中医病证诊断疗效标准》（5）国家中医药管理局1994 年修订。制定如下诊断标准：
（1) 受压迫的神经根分布区域皮肤的感觉出现异常或者伴有腕、手部、臂放射性疼痛；
（2)颈肩背局部疼痛；
（3) 相关实验阳性，如后伸压缩试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经的牵拉试验、压肩试验等；
（4) 严重者可出现颈部活动受限、腱反射异常、上肢肌肉萎缩、肌力不同程度下降；
（5) X 线检查可显示颈椎椎间隙狭窄、生理曲度显著改变、椎体边缘及关节增生，或 MＲI 成像提示椎间盘变性、髓核突出、颈椎间孔狭窄。
2、治疗方法
（1) 患者取俯卧位，嘱患者放松，术者站于患侧，双掌分推患者肩部约1~2分钟；从上而下拿揉颈椎约5分钟；在颈部施以拇指揉法、理法、弾拨法各约1~3分钟；在患侧肩部施以滚法、揉法各3~5分钟；
（2) 患者取侧卧位，患侧在上，术者在颈部施以指揉、理、弾拨等各约3~5分钟；在患侧肩部及上肢施以拿揉法、滚法等各约3~5分钟。
（3) 患者取仰卧位，术者坐与床头，一手托与患者后枕部，另一手扶与患者下颌部，做颈部拔伸法约1~2分钟；并在患侧上肢施以掌揉法、弾拨法和理筋法各约1~2分钟。
（4）患者取坐位，术者站于患者侧后方。在颈肩部施以拿揉法、滚法约3~5分钟；拿揉患侧上肢约3分钟结束。
（5) 取穴：风池、风府、天鼎、肩井、缺盆、天宗、肩贞、极泉、小海、曲池、手三里、合谷每穴约0.5~1分钟。
（6）颈部操作中可加用颈部侧扳法，以松结黏连。
3. 疗效标准
3. 1本实验根据中华人民共和国中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》（6）1994 年中的神经根型颈椎病疗效标准，并结合临床治疗情况，制定如下诊疗标准：
治愈：患者上肢部麻木疼痛完全消失，肌力恢复正常，颈肩部和上肢功能完全恢复正常，能够正常劳动和工作。
显效：上肢麻木和疼痛感有明显好转，颈部、肩部、背部疼痛明显减轻，颈部及上肢功能明显 改善，临床症状缓解；
好转：上肢麻木疼痛有减轻，但仍遗留有部分临床症状，功能障碍有缓解；
无效：上肢麻木疼痛没有改善，临床症状无缓解，治疗前后症状体征无变化或加重。
4、疗效分析
治疗结果临床治愈48例，占65.5%；有效21例，占23%；好转12例，占18%；无效4例，占0.5%，总有效率90%。
5、讨论
推拿治疗颈椎病应当说是目前最重要、最常用、最安全、最易被病人接受的方法之一，也是祖国医学中最具特色的疗法之一。
汤晶华（7）认为，推拿通过复位手法，牵拉和颈椎间孔扩展手法等，可以纠正错位的小关节紊乱，同时还可以松解黏连，恢复颈椎的正常解剖位置和生理曲度，解除对神经根的刺激和压迫；推拿手法还可以使颈部软组织温度升高、代谢速度加快，改善颈部组织的营养供应，促进局部血液循环，解除颈部局部肌肉痉挛，促进局部组织充血、水肿、炎症渗出的吸收。
本套手法的重点在于首先放松颈肩部肌肉，而后作经穴按摩，刺激颈肩部穴位，以疏通经络，使颈椎病的症状得以消失和缓解，更是比较符合颈椎病的生理病理特性，使用按摩手法，以达到松结黏连、舒经活血、滑利关节、调整阴阳、疏通经络。
颈椎间盘的退变，是随年龄的增长而无法阻止的一种生理现象，颈椎病的发生可以预防，如果在治疗中和治疗后护理得当，对颈椎病的疗效有很大影响。在推拿治疗中，应提醒患者注意预防护理。推拿可以改善颈部血液循环，消除肿胀，减轻症状，对治疗神经根型颈椎病具有不可替代的作用。通过精心治疗和患者日常护理，能有效地预防颈椎病的发生和复发。
在临床中通过推拿手法调整颈椎，疏通经络，使经络通畅，有关节错缝和阳性反应物的能使其归位和消除，即疏通气血、滑利关节、解除粘连，因此，推拿按摩是调整治疗颈椎病很有效的一种方法。
参考文献：
[1]赵孝金推拿疗法治疗各型颈椎病的疗效观察［J］按摩与康复医学[J]. 2012，3（3)：69
[2]朱清广，房敏，潘磊等．推拿手法对颈椎病“骨错缝”的治疗作用［J］. 中医杂志. 2012，53（2)：129-132
[3]胡艳．针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病30例［J］针灸临床杂志. 2012，28（7)：26-28
[4]徐明多体位推拿手法治疗神经根型颈椎病临床观察［J］长春大学学报2014，24（2)：186-187
[5]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．
[6]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．
[7]汤晶华推拿治疗神经根型颈椎病的作用机理探讨［J］中医临床研究2012，4（5)：58-59
论文作者:石云峰
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：颈椎病论文; 颈椎论文; 手法论文; 神经论文; 上肢论文; 颈部论文; 肩部论文; 《健康世界》2017年28期论文;