（盐城市大丰人民医院 江苏 盐城 224100）
【摘要】目的：分析局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果。方法：选取我院血液科2016年8月－2019年8月接收的有高危出血风险、给予血液净化治疗的患者64例，随机分为两组，每组32例。对照组给予肝素抗凝，研究组则实施局部枸橼酸抗凝，将两组上机后出血、滤器更换时出血情况进行对比。结果：研究组患者的上机后出血、滤器更换时出血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：将局部枸橼酸抗凝应用于高危出血风险患者血液净化治疗中，可降低患者的出血几率，提高治疗效果。
【关键词】高危出血风险；血液净化；局部枸橼酸抗凝；应用效果
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0066-02
血液净化，即透析治疗，是临床上对慢性肾衰竭疾病常用治疗手段，治疗过程中抗凝的实施是确保其安全顺利进行的关键所在，而肝素、低分子肝素为目前最普遍应用的抗凝剂[1]。但是，对于部分围术期高危出血、有严重出血倾向、合并出血的患者而言，接受肝素抗凝可能会使其出血情况加重，效果不理想。局部枸橼酸抗凝具有确切的体外抗凝效果，不会有体内抗凝作用产生，可对出血并发症有效预防，其抗凝效果更加理想。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究时间：2016年8月－2019年8月，所选对象：我院血液科收治的64例有高危出血风险行血液净化治疗患者，分组方式：随机数字表法，组数：共两组（32例/组）。研究组：男19例、女13例，年龄19～76岁，平均（47.58±9.56）岁，；对照组：男性患者18例、女性14例，年龄范围20～77岁，均数（48.57±9.53）岁。把两组的基本信息作比较，发现结果没有显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 抗凝方法
对照组：给予肝素抗凝。开始血滤，将肝素输入患者的动脉端，0.5～1mg/kg为首次使用剂量，后予以0.05～0.1mg/（kg?h）的追加，按时ACT（活化凝血时间）监测，2～4h/次，以具体情况为根据进行肝素量调整，上机后的ACT要保持在上机前的1.5～2.5倍。置换液（配方：浓度为10%的10ml氯化钾、3000ml生理盐水、10%的30ml氯化钙溶液、10%的3.2ml硫酸镁、5%的100ml葡萄糖溶液）的速度应保持在3000ml/h，有电解质水平为根据，对置换液浓度适当调整，于静脉壶处实施浓度为5%的250ml碳酸氢钠输入（速度维持在180ml/h），并以所得血气结果为依据进行适当输注速度调整。
研究组：实施局部枸橼酸抗凝。首先选出血液保存液备用（每袋600ml，其中含有14.7g的葡萄糖、12.3g的枸橼酸钠、4.8g的枸橼酸），血滤机管道用生理盐水预冲，完成后同枸橼酸液连接，开始治疗，期间实施输液泵配备，以便对枸橼酸的输入速度有效控制。于枸橼酸自滤器前泵入（泵入速度应是血流值的1.2～1.5倍），若为150ml/min的流量，则要保持180～225ml/h的橼酸泵入速度。自静脉端对患者进行浓度为10%的葡萄糖酸钙补充，选橼酸泵入速度的8%左右确定为原液最初泵入量，若橼酸泵入速度为200ml/h，则16ml/h便为葡萄糖酸钙泵入速度。期间要对患者的血气、电解质水平严格监测，以滤器后钙离子浓度监测结果为依据，进一步橼酸速度合理调整，并予以外周静脉（或体内动脉）钙离子维持（1.0～1.2mmol/L），以及体外滤器后钙离子维持（0.25～0.45mmol/L）。
1.3 观察指标
观察对比两组患者上机后出血、滤器更换时出血的发生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组的上机后出血发生率、滤器更换时出血发生率较对照组低（P＜0.05），见表。
.png)
3.讨论
局部枸橼酸抗凝的应用原理为：经与血浆中的钙离子形成络合物，对凝血途径加以阻断，从而使抗凝作用有效发挥[2]，这种作用具有可逆性，若有充足钙离子加入，机体内便会恢复正常的凝血功能，在停止枸橼酸输入约30min后便可彻底代谢，让枸橼酸根浓度、钙离子水平恢复到正常范围内。枸橼酸相比于肝素，既有良好的局部抗凝作用又存在明显的生物相容性，可有效血小板、白细胞下降预防，起到黏附因子表达抑制作用，当钙离子降低后便会对补体激活加以抑制，进而使生物相容性有所改。同时，枸橼酸不会让全身抗凝血作用产生，诱发血小板减少的可能性较小，因此很大程度上降低了患者全身出血的风险。除此之外，应用局部枸橼酸抗凝治疗，患者血液中的枸橼酸要么是已被透析器所清除，要么就是因较小输入量，参与到体内的三羧酸循环，短时间内被直接代谢成了碳酸氢根，所以患者体内的钙离子浓度可始终维持在正常范围内，不会有体内抗凝作用发生[3]。根据本次研究结果显示，实施局部枸橼酸抗凝后，高危出血风险行血液净化治疗患者的机后出血、滤器更换时出血发生率相比肝抗凝更低，说明该抗凝方法的应用效果更明显，安全性更高，可起到有效出血预防作用。
综上所述，对高危出血风险给予血液净化治疗患者实施局部枸橼酸抗凝，能够有效降低出血发生风险，安全性高，值得应用。
【参考文献】
[1]任卫红,张红梅,邓勇进.局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(6):24-26.
[2]赵尚平,欧好,彭玥.局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用[J].中南大学学报（医学版）,2016,41(12):1334-1339.
[3]王奎,杨定平.局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用[J].临床肾脏病杂志,2018,18(1):17-20.
论文作者:陈松华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：患者论文; 枸橼酸论文; 局部论文; 肝素论文; 滤器论文; 血液论文; 风险论文; 《医药前沿》2019年35期论文;