潘则昂 郭随林 赵汗乐
（浙江省台州市骨伤医院手创伤科 浙江 台州 317500）
【关键词】 指骨骨折；手法复位；克氏针；经皮固定
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0191-01
掌指骨骨折是手部损伤常见疾病，约占手外伤的1/4[1]。治疗效果直接影响手部功能，如果治疗不当，会严重影响患者的生活和劳动能力。临床治疗方法较多有切开克氏针、微型钢板内固定，石膏或夹板外固定等。我们于2012年3月至2015年9月对48例指骨闭合新鲜骨折，行手法复位经皮克氏针内固定治疗，疗效满意现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组42例患者中男30例、女12例；受伤就诊时间1h～7d，平均3h。骨折原因：挤压伤25例，重物砸伤10例，跌伤4例，其它3例。近节指骨骨折26例，中节指骨骨折16例。
1.2 手术方法
①选用臂丛麻醉或局部浸润麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢外展，皮肤消毒，铺无菌巾；②一助手握患肢腕部、另一助手握伤指，行对抗牵引，术者运用分骨手法纠正侧方移位、运用折顶手法向掌侧按压纠正成角移位，使骨折端复位。③用C臂X光机透视骨折断端，证实骨折端复位满意后；助手把握骨折断端固定维持。④术者将0.8～1.0mm克氏针从指骨两髁部的进针穿入髓腔至骨折端，治疗时应注意避开指伸肌腱。⑤透视确定克氏针固定稳妥后，将针在皮外5mm处剪断，针尾折弯置于皮外，包扎伤口。
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1.3 术后治疗
术后抬高患肢注意肢端血循，术后常规消肿、口服抗生素3d预防感染治疗。术后第二天开始患肢手指屈伸功能锻炼，有石膏托或铝板外固定1周后去除石膏、铝板，进行医师指导下手指屈伸功能锻炼2～3次/日；并根据骨折愈合情况在术后三到六周拔除克氏针。
1.4 结果
本组患者术后随访6～12个月，骨折临床愈合时间1～1.5个月，全部病例无骨不愈合、未出现针道感染、肌腱粘连发生。按国际手外科肌腱疗法评定手指总主动活动度指标（TAM）评定[2]：优（手指活动正常）32例，良（TAM>健侧75％）3例、差（TAM<健侧50％）1例。
2.讨论
指骨骨折是手部最常见的骨折，多源于直接暴力，常为多发性损伤。治疗指骨骨折时应力求解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和＞10度的掌背侧成角移位。前两种移位可变更手指正常屈伸运动轨迹，使其在屈曲时与相邻手指发生推挤或重叠，妨碍其他手指屈伸功能的发挥；后一种则会破坏骨与肌腱间平滑的接触面，增大肌腱滑动磨擦阻力，诱发肌腱断裂[3]。顾玉东[4]提出手部骨折治疗应达到以下三点要求：力求解剖复位；轻便、牢固的固定；早期活动和功能锻炼。目前对闭合新鲜指骨骨折多数学者主张早期复位、经皮克氏针内固定或切开复位克氏针内固定治疗。对于闭合复位石膏（夹板）外固定骨折复位成功后经过3～5天，指体肿胀消退后，骨折常常发生再移位；另外，为了尽量使骨折固定比较稳定，常需要将指间关节固定在屈曲位，使指伸肌腱形成一个张力带以维持骨折的稳定。但是，屈曲指间关节的这种固定位置，易使掌板及关节囊、侧副韧带挛缩，不利于手指进行早期功能锻炼。使用本法治疗指骨骨折，固定比较牢固，可以使患指进行早期功能锻炼，本组病例在治疗后无一例发生骨折移位现象。
对于切开骨折复位内固定，由于会加重对软组织及肌腱的剥离，常会影响手指肌腱粘连及骨折愈合；仅少数手法复位失败或合并肌腱损伤的患者才有探查处理肌腱损伤和切开复位内固定指征。
本组病例采取行手法复位经皮克氏针内固定治疗指骨骨折取得了较好疗效。治疗时我们强调要早期复位，在骨折早期进行复位比较容易达到解剖复位；并且，骨折复位后避免了肌腱牵拉，所以一般对患者进行急诊手术。其次，骨折复位要达到解剖复位，以减少后期诱发手指屈伸肌腱断裂的发生，所以复位后一定要电透下证实骨折复位满意后才进行穿针。我们认为手法复位经皮克氏针内固定治疗横形、短斜形指骨骨折方便实用，能较好地防止骨折复位后的再移位和减少掌板及关节囊、侧副韧带挛缩的发生，是一种较理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]杨国敬,张雷,张力成等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2006，22（1）：40-42.
[2]靳方运.《实用手外科手册》[M].北京：科学技术文献出版社，1995.159.
[3]王澍寰.《手外科学》.北京：人民卫生出版社，1999.257-286.
[4]顾玉东.如何治疗手部骨折—评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志，2002.18：65.
论文作者:潘则昂,郭随林,赵汗乐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：指骨论文; 肌腱论文; 手指论文; 术后论文; 手法论文; 功能论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;