沈阳市红十字会医院（血透室） 辽宁沈阳 110000
摘要：目的：探讨老年糖尿病肾病病人血液透析治疗的临床效果。方法：选取我院收治的老年糖尿病肾病患者44例进行研究，随机将患者分为两组，22例对照组患者行常规治疗，22例观察组患者则行血液透析治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（p<0.05）；且观察组患者心血管事件及脑血管事件发生率均明显低于对照组（p<0.05）；治疗后观察组患者肾功能及炎症介质指标均明显优于对照组（p<0.05）。结论：采用血液透析方式对老年糖尿病肾病患者实施治疗效果显著，有利于改善患者病情、改善患者肾功能，可在临床上推广应用。
关键词：老年糖尿病肾病；血液透析；肾功能
糖尿病肾病为临床常见病，是糖尿病患者常见的一种严重并发症，其对患者健康及生命安全的威胁极大。及时开展有效治疗，改善患者病情尤为重要。为提高糖尿病肾病的治疗效果，我院逐渐在该类患者中开展血液透析治疗，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的糖尿病患者44例进行研究，患者就诊时间均为2015年1月到2017年6月，本研究患者均知晓，并自愿签署知情同意书，且患者对本研究均耐受，且无意识障碍或精神疾病可配合治疗与研究；随机将患者分为两组，对照组22例，其中男12例，女10例，患者年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄（68.5±4.6）岁；观察组22例，其中男13例，女9例，患者年龄最小62岁，最大83岁，平均年龄（67.9±4.5）岁；对比两组患者基本资料无较大差异（p>0.05），可对比。
1.2方法
两组患者入院后均行常规处理，即给予患者口服降糖药物、铁制剂、促红细胞生成素等药物治疗，且叮嘱患者饮食需以低盐低脂食物为主；同时给予对照组患者贝那普利（生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20063041）10mg，口服，1次/d，连续用药2个月。
观察组则在常规处理的基础是行行血液透析治疗，超滤系数：40ml/mmHg/h，膜面积：1.34m2，透析流量：450mL/min，血流量：300mL/min；4h/次，3次/周；以碳酸氢盐为透析液，治疗期间均以肝素抗凝，连续治疗2个月。
1.3观察治疗
（1）对比两组患者临床疗效；（2）对比两组患者心血管事件及脑血管事件发生情况；（3）对比两组患者治疗后肾功能及炎症介质指标情况，包括血清肌酐、白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-ɑ。
1.4判定标准
显效：治疗后患者临床症状基本消失或显著改善，24h尿微量白蛋白水平下降程度不低于50%；有效：治疗后患者症状有所好转，但24h尿微量白蛋白下降程度低于50%；无效：治疗后症状无明显好转，甚至加重[1]。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理数据资料，计量与计数资料分别以（±s）、（%）形式表示，进行t与Χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者临床总有效率分别为95.45%，其中显效、有效、无效例数分别为12例、9例、1例；对照组患者临床总有效率分别为68.18%，其中显效、有效、无效例数分别为9例、6例、7例；观察组明显高于对照组（Χ2=5.50，p=0.019）。
2.2两组患者肾功能及炎症介质指标比较
治疗后观察组患者肾功能及炎症介质指标均明显优于对照组（p<0.05），见表1.
2.3两组心、脑血管事件发生率比较
观察组22例患者中共7例发生心血管事件，占31.8%，4例发生脑血管事件，占18.18%；对照组中共14例发生心血管事件，占3.64%，11例发生脑血管事件，占50.0%；观察组均明显低于对照组（Χ2=4.464、4.956，p=0.005、0.026）。
3.讨论
糖尿病为临床常见病，其发病率随着人们生活条件的改善而呈明显上升趋势，已成为威胁人类健康的一项重要疾病。糖尿病肾病则为糖尿病患者常见的一种严重并发症，其极易损害桑肾小球，导致肾小球硬化，进而严重威胁患者健康及生命安全。有研究显示[2]，糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，其致死率约占据了全部糖尿病患者的16.2%。尤其是老年糖尿病肾病患者，因其机体抵抗力较低，且多数患者易处于疾病终末期阶段，一旦出现血糖急剧上升现象，则极易刺激肾脏血管，同时受肾小球硬化的影响，从而极易引发一列的病理反应，且易加剧血管硬化程度，从而增加治疗难度，并可能会引发脑梗死、心肌梗死、脑出血等严重并发症。导致病情进一步加重。因此，临床上必须予以充分重要。
以往临床上多采用药物保守疗法对该病患者进行治疗，其虽可在一定程度上改善患者病情，但通常难以取得理想的效果。随着研究的深入，血液透析逐渐在老年糖尿病患者的治疗中得以有效开展。该治疗方式主要是以半透膜原理为基础进行的，其主要是将患者血液与透析液同时引入透析器内，通过两种液体内部溶质间的流体压力差与梯度差来对体内的代谢产物进行清除，从而达到改善患者机体水电解质平衡及酸碱平衡的效果，实现净化血液的目的。但以往所采用的低通量血液透析虽可取得一定的净化效果，但其对血液中的中分子物质及大分子物质的清除效果较差，尚难以将其彻底清除[3]。而高通量血液透析则有效的对弥散、吸附、对流三项技术进行了融合，治疗期间可有效降低患者血压及肾小球毛细血管的跨膜压，从而可达到改善滤空情况、减轻尿蛋白的效果，可发挥较好的肾脏包括功效。
本次研究结果显示观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（p<0.05）；且观察组患者心血管事件及脑血管事件发生率均明显低于对照组（p<0.05）；治疗后观察组患者肾功能及炎症介质指标均明显优于对照组（p<0.05）。提示血液透析在老年糖尿病肾病患者的治疗中可发挥积极作用。但需注意的是，透析过程中若滤孔直径较大，则极易因细菌或霉菌进入体内而引发改善，从而造成高热、寒战等不良反应。因此，在给予患者血液透析治疗时必须要加强对透析液纯净度的重视，且需及时为患者补充血容量，以防低血压现象发生，为治疗效果及治疗的安全性提供保障。
综上所述，采用血液透析方式对老年糖尿病肾病患者实施治疗效果显著，有利于改善患者病情、改善患者肾功能，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王先惠.厄贝沙坦联合黄芪注射液治疗老年糖尿病肾病患者疗效及对微循环障碍和氧化应激指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（12）：1636-1639.
[2]胡荣芳，刘力戈，李芙蓉.卡托普利与坎地沙坦对老年糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（12）：2278-2280.
[3]张丽琴，陈连华，季晓琪.连续性肾脏替代治疗老年糖尿病肾病合并急性肾损伤患者的近期疗效及病死率分析[J].河北医学，2016，22（10）：1661-1663.
论文作者:李猛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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