刘涛
红安县人民医院 湖北黄冈 438400
【摘 要】目的：探究急诊损伤控制复苏在失血性患者中的应用。方法：采用回顾性分析的方法，将2014年5月~2015年5月期间我院收治的40例失血性患者作为本次研究的对象，对这30例患者采用急诊损伤控制复苏法进行抢救，对患者的治疗效果进行分析。结果：经过急诊损伤控制抢救，有36例患者手术实现成功，成功率为90%，出现并发症的为6例，经过治疗，全部痊愈出院，死亡4例，死亡率为10%，其中2例患者失血严重，脑死亡，另外2例患者手术后分别死于呼吸窘迫综合征以及多脏器功能衰竭。结论：对失血性患者给予急诊损伤控制复苏策略救治，控制患者的出血与感染，有利于患者的后续治疗，提高手术成功率，促进患者的康复治疗，可以在临床医学中得以广泛推广应用。
【关键词】急诊损伤控制复苏；失血；损伤；应用
严重创伤失血性患者病情发展迅速，死亡率较高，不仅会使患者的生理功能出现紊乱，而且往往伴随出血、休克等现象，治疗比较复杂，手术成功率低。损伤控制复苏则是对失血性患者进行早期简化手术、复苏以及确定性手术[1]，主要是防止患者出现低温、凝血功能障碍引起的不可逆的生理损害。因此急救医师要对患者给予损伤控制与复苏，抢救患者生命，增强患者再次手术的耐受力。为了探究急诊损伤控制复苏在失血性患者中的应用，选取我院40例失血性患者进行研究分析，现对此做一个汇报：
1资料与方法
1.1基本资料 此次研究选取了2014年5月~2015年5月期间在我院接受治疗的40例失血性患者，其中男性22例，女性18例，年龄在18~71岁之间，平均年龄为（38.46.8）岁。其中由车祸伤导致的失血为16例，坠落伤7例，工况事故伤为10例，尖锐器物刺伤7例。腹部外伤伴随骨盆骨折为13例，胸部外伤中腹腔内出血为14例，外周血管创伤为13例。入院急救前，有18例患者出现失血性休克，13例患者昏迷，另外9例患者出现呼吸性窘迫。
1.2方法 在患者进入急诊室后，立即对患者给予吸氧、监护，另外对患者进行快速静脉补液治疗。对患者的伤口进行压迫，填塞止血，主要复苏液与压缩红细胞比例应保持在1：1或以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后根据患者出血情况与病情情况，对那些出血严重的患者要给予重组凝血因子VIIa以及单位组红细胞血浆[2]，然后迅速通知血库开始实施大量输血方案，输血方案要能够同时提供6U血浆、6U红细胞以及6包血小板，除此之外，还要能够提供10U的冷沉淀。由于患者的出血情况不同，对一般失血性患者给予上述输血即可，对于严重失血的患者要给予新鲜温暖的全血，使患者的出血能够得到有效控制，避免失血过多或出现感染等。另外，作为保持患者静脉通畅的血制品间隙中的重要原液，要严格控制晶体液的使用，做好保温工作，使患者的收缩压能够保持在90~100mmHg之间[3]。然后再与胸外科、骨科、普外科等各个相关的科室进行联络沟通，给予下一步的治疗。一般情况下，损伤控制性复苏在患者进入急诊科室就应立即开始，要对患者的血压进行有效控制，使其保持在90mmHg，避免出现新形成的血块再次出血，在对患者进行损伤控制复苏简易手术后，将患者送入急诊重症监护室，对患者进行体温、血浆凝血酶原时间、PH值等进行动态监测，给予患者呼吸支持，使患者的生命体征稳定，酸碱的平衡度得到纠正，然后再进行后续治疗。
2结果
经过急诊损伤控制复苏，40例失血性患者手术成功的为36例，成功率达到90%，出现并发症的为6例，经过治疗，全部痊愈出院，死亡4例，死亡率为10%，其中2例患者失血严重，脑死亡，另外2例患者手术后分别死于呼吸窘迫综合征以及多脏器功能衰竭。
3讨论
随着我国社会主义现代化建设的不断发展，我国的医疗卫生水平得到了极大的提升，为人们的生命健康提供了重要的保证。现代的创伤主要以交通事故、工地施工以及坠落伤等为主，患者往往伤情严重，出现大量失血，甚至休克等，死亡率较高，严重威胁着患者的生命安全。目前临床医学中对此进行了深入研究，并取得了一定的研究成果。损伤控制复苏是治疗损伤失血性患者的一个有效策略[4]。它主要是对患者的生理功能的保护，对患者内部紊乱的一种有效纠正，使患者的手术耐受能力增强。严重创伤失血性患者抢救的时间有限，一般不适于对其进行确定性手术，患者的身体机能下降，频繁的移动再加上手术准备时间，很容易错失抢救的最佳时机，使患者的病情恶化，而且对于严重失血、身体脆弱的患者来说，很难再经受手术的二次打击[5]。而损伤控制复苏正能够有效解决上述问题，在紧迫的时间内，对患者进行损伤控制与生命支持，能够使患者得到及时有效的抢救，待患者的生理机能得到稳定后，再对其实行对应的手术治疗，体现了无限的优越性。本次研究中，对创伤失血性患者的控制复苏临床治愈率达到90%，体现了在创伤早期对患者进行损伤控制复苏治疗，能够极大的提升患者的手术成功率，降低术后感染、并发症的发生，为患者的抢救与治疗争取时间，使患者的生命体征能够趋于平稳，为接下来的手术治疗打下基础，值得临床医学的参考借鉴。
参考文献：
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[3]刘丽丽，王玉甫，詹永杰，等.损伤控制复苏理念在多发伤伴大出血患者急救中的应用[J].中国乡村医药，2015（15）：37-37.
[4]金平，李子龙，张智达，等.损害控制性复苏在187例血流动力学不稳定骨盆骨折患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015（4）：330-333.
[5]Guidry C，Gleeson E，Simms E R，et al.Initial assessment on the impact of crystalloids versus colloids during damage control resuscitation.[J].Journal of Surgical Research，2013，185（1）：294-299.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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