成都军区总医院 血液内科层流室 四川 成都 610000
【摘 要】目的 总结异基因造血干细胞移植患者腹泻的观察及护理。异基因造血干细胞移植患者腹泻主要原因为药物因素如化疗药物、免疫抑制剂及抗生素的使用，移植后的排异反应即急性移植物抗宿主病。护理重点是注意病情严重程度的评估、合理的饮食指导、 疗效的密切观察、加强肛周护理、预防水电解紊乱，以促进患者康复 。
【关键词】异基因造血干细胞移植；腹泻；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-301-01
1 病例简介
1.1 基本病历简介 本组2例男病人；年龄3岁~20岁；白血病；预处理方案为：Ara-C/Bu/Cy/ATG-Me-CCNU（阿糖胞苷+白舒非+环磷酰胺+抗人T细胞兔免疫球蛋白+司莫司丁）；预防GVHD方案为：环孢素+骁悉+短疗程甲氨蝶呤；实行异基因骨髓移植；移植后2~3周开始腹泻，大便为黄褐色、黄绿色的水样便或黏液样、血便。
1.2治疗及结果 给予他克莫司、甲强龙、巴利昔单抗、间充质细胞、益赛普,口服布地奈德抗GVHD,金双歧、妈咪爱调节肠道菌群,口服万古霉素抗肠道感染,黄连素、蒙托石散、易蒙停等对症治疗，调节或控制饮食，补充电解质及能量，患者腹泻逐渐得到控制。
2 腹泻的定义
腹泻是指排便次数多于平时，且粪质稀薄，容量及水分增加，并含有异常成分，如未消化的食物、粘液、脓血及脱落的肠粘膜等。腹泻可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。
3 腹泻诱因
3.1 抗菌药物相关性腹泻 长期应用广谱抗菌药物后引起肠道二重感染以致继发性腹泻，长期或大剂量抗菌药物应用易造成菌群失调，表现为伪膜性肠炎所致的腹泻，在临床上是比较常见的药物不良反应，临床特点为急性腹泻≥3次/天，大便性状改变，呈水样便、血便或粘稠脓血便，量大，次数多或不断从肛门溢出，可伴有发热（体温≥38.0℃）或腹痛。
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3.2 化疗药物及免疫抑制剂应用 异基因骨髓移植患者应用了大剂量的环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、骁悉等药物，这些化疗药物可直接损伤胃肠道黏膜、影响胃肠道动力，组织学主要表现为上皮细胞正常更新减慢，绒毛萎缩，吸收面积减少，吸收功能减弱，引起腹泻；化疗药物及免疫抑制剂均使患者免疫功能严重受损，容易发生肠道条件致病菌的感染。
3.3肠道真菌感染 肠粘膜免疫系统有肠上皮内淋巴细胞、固有层淋巴细胞、Peyer淋巴结其分泌的slgA及粘膜等组成，与机械屏障、细菌生态屏障共同构建成肠粘膜阻挡微生物入侵的第一道防线。一旦机械屏障和免疫屏障遭到破坏，则易发生肠道细菌移居，影响病情的发展与转归。
4 腹泻的观察及护理
4.1 药物处理 对患者进行病因治疗外，遵医嘱给予口服妈咪爱、思密达、易蒙停、金双歧等对症治疗。并根据患者电解质动态监测、腹泻次数及量给予补充电解质及能量。
4.2 密切观察病情 病人造血重建后出现严重的腹泻且止泻药及抗生素治疗效果不佳时，则考虑病人可能出现肠道GVHD。
4.3 基础护理
4.3.1 保护性隔离 严格执行无菌操作和消毒隔离制度，为病人做健康教育，指导患者按层流要求做好自身防护，按要求进行五官、皮肤、黏膜、尿道口、肛门处护理。限制出入病房人员及次数，防止交叉感染。每日用含氯消毒剂擦拭病房，特别是病人能触摸到的地方及地板。
4.3.2 肛周皮肤护理 频繁腹泻易造成病人肛周或肛周黏膜损伤，出现发红、疼痛、感染等。病人应卧床休息，避免或减少下床活动，勿用力排便。每次大便后用洗必泰溶液清洗肛周，每日用1:5000高锰酸钾坐浴。每班观察并记录肛周皮肤变化。勤换床单、被套，保持床单位干燥、干净、整洁，勤翻身。
4.3.3 饮食护理 急性GVHD患者在没有肠梗阻时，轻度腹泻患者可进食低脂少渣 流质、半流质饮食；对菌群失调引起的腹泻，可早 、晚各饮l杯酸奶，补充肠道双歧杆菌，纠正肠道菌群失调；发生肠道 I～ Ⅱ度GVHD时，给予易消化的半流质，且少食多餐，进食双蒸饮食，停止水果的摄入；嘱患者多食用高蛋白饮食。Ⅲ～Ⅳ度GVHD患者需禁食、水，静脉给予高营养液补充能量，合理调整营养液输注速度和量，并注意观察静脉输液是否通畅。
4.3.4 药物治疗 肠道GVHD治疗目前仍以糖皮质激素、环孢素（CSA）、他克莫司，人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体融合蛋白（益赛普），抗IL-2受体（CD25）单克隆抗体（舒莱）等免疫抑制剂为主。遵医嘱按时、按量用药，准确用药，每周固定监测血药浓度，以便及时调整用药量。大剂量糖皮质激素冲击时，严格按医嘱定时用药，同时注意观察有无并发感染、水钠储溜及精神兴奋等不良反应。
4.4 预防水及电解质紊乱 腹泻严重者易发生低钾、低钠、低氯血症，需准确记录24h出入量，定期监测血生化的变化，根据化验结果及时补充丢失的水分及电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡。
4.5 心理护理 异基因造血干细胞移植患者在移植前本身就存在恐惧与焦虑心理，一旦出现腹泻、血便就更加紧张，对自己的预后丧失信心。肿瘤病人连续护理认知水平越高，对疾病的了解越详细， 更能够积极参与肿瘤的自我管理，对于饮食、睡眠、服药、康复锻炼等的依从性的提高有积极作用，会积极主动地了解康复相关知识，促使其连续护理认知水平持续提高，达到良性循环的目的。
5 讨论
通过总结2例异基因造血干细胞移植患者移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理，本人认为，针对移植后的患者提出个体化综合性护理方案，给予恰当的心理支持，合理的的肠内外营养支持，维持水电解质平衡，缓解腹泻症状并注意清洁肛周皮肤，做好并发症的观察和护理，注意病情严重程度的评估，才能提高造血干细胞移植后患者的预后恢复和生存质量。
参考文献
1.戴娟.6例异基因造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病的护理[J].全科护理,2012,10(11):2894-2895.
2.冯鸣.异基因骨髓移植术患者腹泻的相关因素分析及护理[J].护理与健康,2010,9(2):147-148.
论文作者:张晓梅,王雪梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：肠道论文; 患者论文; 药物论文; 基因论文; 电解质论文; 造血干细胞论文; 粘膜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;