（解放军第208医院）
摘要：目的 探讨肾动脉狭窄支架护理的临床应用效果。方法 抽选我院2014年3月～2016年10月收治的49例肾动脉狭窄行支架治疗的患者临床资料，对其实施护理干预，观察分析效果。结果 49例患者经全面的护理干预后，39例显效，9例见效，治疗总有效率为98%。1例出现并发症得到及时处理，47例患者对护理满意，护理满意度为95.9%。结论 全面有效的护理干预，能够提高肾动脉狭窄支架治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广应用。
关键词：肾动脉狭窄；支架；护理
肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可逆转。肾动脉内支架植入术是近年来开始的一项新的治疗技术，主要适用于肾动脉起始处严重狭窄，经球囊扩张后效果不满意的顽固性血压升高的患者[1]。现抽选我院收治的49例肾动脉狭窄行支架治疗的患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨肾动脉狭窄支架护理的临床应用效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年3月～2016年10月收治的49例肾动脉狭窄行支架治疗的患者临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者20例，年龄32～64岁，平均年龄（46.3±2.2）岁。49例患者中肾动脉重度狭窄36例，其中双侧重度狭窄19例，单侧重度狭窄17例。
2临床表现
2.1肾性高血压
临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：（1）年龄多在35岁以下和55岁以上，而以年轻人发病较多见；（2）病史短，病情发展快；（3）原有较长期高血压，突然加重；（4）腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；（5）多无高血压家族史；（6）一般抗高血压药物效果不满意。
2.2缺血性肾脏病
可伴或不伴肾血管性高血压。肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称（反映两侧肾动脉病变程度不等）。
另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。
3治疗方法
在局麻下采用Sledinger技术穿刺股动脉成功后，先行主动脉造影以确定肾动脉的位置，狭窄程度及侧支循环情况，行肾动脉造影，使导丝通过狭窄段，固定导丝，循导丝送入适当管径球囊，使球囊的中段位于狭窄段中心，加压膨胀球囊行血管成形术，一般扩张1～2次，每次维持30～60S，完成后回抽球囊导管，并撤出。复查肾血管造影，了解血管扩张情况。根据病变的程度，放置不同类型的支架，同法送入带有支架的球囊导管，使支架位于狭窄部位，膨胀球囊使支架完全撑开。支架放置后撤出球囊导管，再复查肾动脉造影，了解放置支架后的效果。
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4护理措施
4.1术前护理
4.1.1心理护理
多数患者术前会有明显的焦虑不安情绪，此时极易导致血压升高。护士应根据患者病情程度、文化背景、心理状况以及患者对病情了解程度的不同，采用不同的方式与患者沟通，向患者告知手术的基本方法、过程以及安全措施，列举相关手术的成功案例，以帮助患者解除忧虑，增强对手术的信心[2]。
4.1.2检查护理
术前需抽血检查凝血时间、血常规、肾功能，以及肾动脉超声等检查。对于血压过高者，要控制血压在150/90mmHg以下。若发现检查有明显异常，影响患者支架植入及治疗效果，要等检查指标符合手术要求才可进行支架植入治疗。
4.1.3术前准备
术前要为患者做好备皮，保持手术区域皮肤清洁。做造影剂皮试。嘱患者注意保暖，避免因感冒剧烈咳嗽引起或加重穿刺部位出血。术前禁饮4小时，禁食6小时。
4.2术后护理
4.2.1心理护理
术后多数患者回到病房后会表现为兴奋和担心，部分患者会十分紧张，担心手术是否成功。此时护士要根据不同的患者，给予心理安慰，让患者了解手术效果的观察需要一段时间，通过交流，取得患者及家属的信任。
4.2.2术后监护
术后患者回病房后进行24小时持续床旁心电监护和血压监测，严密观察病情变化。一旦出现异常及时向医生汇报。
4.2.3并发症护理
（1）迷走神经反射亢进的护理
迷走神经反射亢进是介入治疗常见的并发症。手术后要立即进行生命体征的记录，包括血压、心率、脉搏、呼吸频率、尿量及患者主观症状等。一般在术后6小时进行心电监护，以发现早期出现的迷走神经反射亢进的征象。
当患者出现心率减慢、恶心、呕吐、头晕等症状，通过密切监测血压，及时发现低血压，并结合心率减慢，高度怀疑迷走神经反射亢进，立即静脉使用阿托品，给予快速补液治疗。
（2）肾动脉夹层的护理
患者出现持续的肾区剧烈疼痛，肾区可闻及瓶管杂音，立即行腹部m管B超检查。护理上除需要及时发现病情变化并准确判断外，应适时予以解释病情，使患者得到足够的信息，对医务人员产生信任感，从而积极主动配合治疗。
（3）腹膜后血肿的护理
患者术后出现腰背部酸胀感，心率偏快，肾区有扣痛，应尽快复查血象。通过腹部血管B超及CT检查确诊，给予补液治疗，并动态观察血象变化[3]。
（4）穿刺部位血肿的护理
穿刺部位每次用0.5聚维酮碘消毒，更换多层敷料，以防穿刺部位污染。加压包扎时，要注意观察绷带包扎部位的皮肤颜色，以免压力过大造成皮肤损伤。
4.3健康指导
让患者学会自己观察病情，如注意皮肤黏膜有无出血倾向等，有异常及时就诊；观察血压变化，定期复查，根据患者病情及时调整降压药的剂量，以防病情进一步恶化；注意劳逸结合，建议患者戒烟戒酒，适当运动，改变不良饮食习惯。
5结果
49例患者经全面的护理干预后，39例显效，9例见效，治疗总有效率为98%。1例出现并发症得到及时处理，47例患者对护理满意，护理满意度为95.9%。
6讨论
肾动脉支架植入术是通过股动脉，将特殊的导管及装置，沿血管方向插入到达狭窄的部位，通过支架的植入而解除肾脏血管的狭窄，从而改善肾内血流供应，纠正肾组织的缺血状态，稳定肾功能，取得了药物不能达到的治疗效果，是延缓病人发展为慢性肾功能衰竭的新的治疗方法。但支架植入术作为一种有创的治疗，可能出现出血及栓塞形成为主的多种并发症，充分的术前准备及术后护理可以减少并发症的发生。
通过对本组49例肾动脉狭窄行支架治疗的患者临床资料进行回顾性分析，得出结论 全面有效的护理干预，能够提高肾动脉狭窄支架治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。值得临床推广应用。
参考文献
[1]喻贤珍，刘楠，曹佳，陈鸿.经皮穿刺肾动脉支架置入术围手术期护理[J].当代医学，2011，17（30）.
[2]勇琴歌，曹璞.护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术前焦虑的影响[J].护理学杂志，2005，20（21）.
[3]崔莹，席桂华，温华旭.肾动脉狭窄支架植入术后肾周血肿的观察与护理[J].上海护理，2013，13（4）.
论文作者:夏欣
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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