张 丽 周晓霞 王 丽
四川省江油市第二人民医院产科 四川 江油 ６２１７０１
【摘要】 目的 探讨B－Lynch缝合术治疗宫缩乏力性出血的临床效果.方法 将１００例妇产科发生宫缩乏力性出血患者分为观察组和对照组,各５０例, 观察组传统治疗,观察组B－lynch缝合术治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组术中出血量、输血量明显少于对照组,组间各指标对比差异明显(P＜０．０５). 结论 B－Lynch缝合术具有止血效果良好、操作简单等优点,值得临床推广. 【关键字】 B－Lynch缝合术;宫缩乏力性出血;保留子宫【Abstract】objective TostudytheB－Lynchsuturesurgeryclinicaleffectforthetreatmentofcontractionsfatiguehemorrhages．Methods １００casesofuterineinertiableedingoccurredobstetricsandgynecologypatientsweredividedintotwogroupsandthecontrolgroup,５０casesintheobservationgroupoftradiＧtionaltreatment,observationgroupB－lynchsuturetreatmentwerecomparedtherapeuticeffect．Results Thebloodloss,bloodtransfusionwassignificantlylessthanthecontrolgroup,theindexcontrastbetweenthetwogroupssignificantlydifferent(P＜０．０５)．Conclusion B－Lynchsuturehavingagoodhemostaticeffect,simpl【eKoepyerwaotridosn】,worthyofpromotion． B－Lynchsuturetechnique;Contractionsfatiguehemorrhage;Theuterus 【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９２－０２
产后出血作为产科比较常见的并发症,也是导致孕产妇死亡的主要因素. 剖宫产作为解决各类难产及并发症的首要手段,约有７０％－８０％出血患者是因宫缩乏力引起的[１].因此,实施快速、有效的对策处理宫缩乏力性产后出血,对抢救产妇生命及保留子宫发挥着重要作用.文中以１００例剖宫产产后宫缩乏力性出血患者展开研究,观察组给予B－Lynch缝合术治疗获得满意的效果,具体情况如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 收集我院２０１１年３月至２０１５年３月行剖宫产术发生子宫收缩乏力性出血的１００例患者为研究对象,根据宫缩乏力性出血患者选用的治疗方法不同将其分为两组,观察组与对照组各５０例.观察组５０例产妇的年龄在(２２－３５)岁,孕周为(３７－４１)周;对照组５０例产妇年龄(２１－３７)岁,孕周为(３４－３９)周.比较可知,两组产妇的年龄、孕周等方面不存在显著性差异(P＜０．０５),具有可比性. １．２ 方法 两组产妇均给予连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,麻醉生效后实施子宫下段横切口剖宫产术.患者术中均娩出胎盘后宫腔大量出血.观察组行B－Lynch缝合术,将子宫由腹部切口取出来,先使用双手进行加压,估计采用B－Lynch缝合术治疗成功的潜在几率.如果加压后出血基本停止,成功率较大.采用１号可吸收线由右侧子宫切口下缘３cm 处进针,穿过宫腔至切口上缘３cm,子宫内侧４cm 处出针,拉至距离宫角３－４cm 位置将缝线垂直绕向后壁,与前壁相同位置进针直至宫腔,至左侧后壁水平出针,把缝合线垂直通过宫底拉至子宫前壁,与右侧相对应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合.
子宫体两侧由前壁至后壁可见两条可吸收线,收紧两根缝线进行打结,缝合子宫切口.术后,将子宫放回腹腔观察１０min,注意下段切口是否出现渗血,如果正常即可逐层关腹. 对照组给予按摩子宫、注射缩宫素(２０－６０U),８字缝合出血位置,使用生理盐水纱布热敷子宫、结扎双侧子宫动脉上行支等传统治疗措施,治疗后观察患者宫缩情况,宫腔无活动性出血者,进行常规关腹. １．３ 统计学处理 本次研究采用标准软件SPSS２０．０软件对数据进行统计学处理,采用(x±s)表示计量资料,用百分比表示计数资料,组间对比用t、x２ 检验,如果P＜０．０５,则差异具有统计学意义.２ 结果２．１ 比较两组产妇各观察指标情况 观察组术中出血量、手术时间、输血量明显少于对照组,且观察组术后２４h血红蛋白(Hb)水平高于对照组,组间对比差异显著(P＜０．０５)见表１. 表１ 对比观察组与对照组各观察指标(x±s)
２．２ 比较两组产妇术后恢复情况 观察组患者产褥病发病率为８％,该组无子宫切除情况,对照组患者产褥病、子宫切除率分别为４２％、１２％,两组数据对比差异显著(P＜０．０５),如表２.
３ 讨论产后出血是导致产妇死亡的重要原因,宫缩乏力则是产后出血最常见的情况,占产后出血的(７０－８０)％,主要受到心理因素、使用大量宫缩抑制剂、镇静剂、体制虚弱等因素有关[２].B－Lynch缝合术对宫缩乏力性出血产妇,确保产妇具有正常的生育能力,能在一定程度上降低子宫切除率.正常状况下,胎盘娩出后,宫缩容积明显缩小,肌纤维收缩能力加强,交织在子宫肌纤维的血管受到压迫,出现开放血窦闭合的情况.宫缩乏力状况下,暴露在宫腔血管发生大量出血或难以控制的现象.B－Lynch缝合术工作原理是向子宫平滑肌添加一定的机械性纵向挤压力导致子宫壁弓状血管,基于压力作用减少血流,
引起子宫收缩后致使压迫血窦,血窦受到压力后关闭达到最佳的止血效果[３].B－Lynch缝合术治疗优点如下:①B－Lynch缝合术无需拆除切口缝合线,降低切口部位再次损伤发生率,可以保持子宫完整性,有助于子宫张力恢复正常状态[４];②B－Lynch缝合术具有操作简单、技术要求不高的特点,只需一根可以吸收的缝合线即可操作;③该手术所用缝合时间较短,极易进行拉紧,降低输血所需的费用及产褥感染发生率,达到最佳的止血效果.B－Lynch缝合术使用子宫压迫缝合,导致子宫呈现纵向压缩状,血窦呈现被动关闭状态.相关研究表明,对按摩子宫、使用宫缩剂等措施无效的患者,实施B－Lynch缝合术能有效减少出血量、输血量[５].本次研究可知,观察组与对照组患者术中出血量、手术时间(min)、术后Hb、输血量存在显著,且观察组产褥病率、子宫切除率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).表明,B－Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著,止血效果较好,不需要借助特殊的器械, 能保留产妇正常生育能力.
表２ 对比观察组与对照组术后恢复情况(n,％)
结束语:综上所述,剖宫产产后宫缩乏力性出血患者给予B－Lynch缝合术治疗, 具有操作简单、止血迅速、并发症少等优点,能有效降低产褥病发生率,值得在临床上推广应用.
参考文献[１] 张尊梅．B－Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J]．河北医药,[ ２０１２,３４(４):５４９－５５０． ２] 郑莉．改良B－Lynch缝合术联合改良CHO 四边形缝合法在剖宫产后出血中的应用[J]．山西医药杂志,２０１４,１３(５):５４８－５５０． [３] 严瑞珍．改良B－Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用[J]． 河北医药,２０１２,３４(１６):２４５５－２４５６． [４] 杨昭惠．B－Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用[J]． 中外健康文摘,２０１３,３７(３４):７５－７５,７６． [５] 李秀妮,姚林香,陈巧珍等．改良B－Lynch缝合术在经阴道分娩后宫缩乏力性出血中的应用[J]．医学理论与实践,２０１２,２５(１５):１８９１－１８９２．
论文作者:张丽 周晓霞 王丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 宫缩论文; 产后论文; 切口论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;