【摘 要】目的：探讨食管癌手术后患者抑郁的发生状况及其影响因素。方法：运用自制的一般情况、抑郁自评量表（SDS）、应对方式问卷（CSQ）、社会支持量表（SSRS），对223例食管癌手术患者进行调查。结果：食管癌手术后患者抑郁的发生率是38.1%，SDS得分（56.31±4.05），多因素分析显示性别、婚姻状况、经济收入、主观支持、对支持的利用度、自责、退避、合理化与抑郁的发生密切相关（P＜0.05）。结论：食管癌手术后患者抑郁心理状态发生率较高，应根据影响因素进行有效干预，以提高食管癌手术后患者的生存质量。
【关键词】食管癌；抑郁；影响因素
随着医学模式的转变，恶性肿瘤患者心理健康及生活质量逐渐成为研究热点。近年来，国内外关于食管癌患者心身健康状况的研究证实，食管癌患者情绪障碍发生率处于较高水平，尤其抑郁障碍的问题最为突出，国外报道为14.8%～49.6% [1]。既往研究认为，癌症患者的抑郁心理状态会影响治疗效果，并能促进肿瘤的复发、转移及恶化，降低患者的生活质量[2]。因此，分析影响食管癌患者心理健康的影响因素，探索有效的心理干预策略，纠正其抑郁心理状况，对提高患者治疗效果，提高远期生存率具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料：随机选取新乡某医院胸外科2013年1月～2014年12月住院行手术治疗的食管癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理学诊断为食管癌并住院接受手术治疗的病例；②具有行为意识能力；③自愿接受调查。纳入对象需同时符合以上三条入选标准。
1.2调查工具：⑴自行设计的一般情况问卷：包括姓名、年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入、是否享有医疗保险。⑵Zung抑郁自评量表（SDS）[3]：含20个项目，采用4级（1～4分）评分法，SDS总分的分界值为53分，分值越高表示抑郁越严重。⑶社会支持量表[4] 采用国内通用的社会支持评定量表（SSRS），该量表将社会支持分为客观支持（3条）、主观支持（4条）及对支持的利用度（3条）3个维度，10个条目计分之和即为社会支持总分，评分越高说明患者得到的社会支持越多。⑷应对方式问卷（CSQ）[5]：选用肖计划编制的应对方式问卷，包括62个条目，分为合理化、求助、解决问题、自责、幻想、退避6个维度。问卷内部一致性系数为0.92。
1.3调查方法：选择本科室经过培训的3名主管护师负责完成对所有患者资料的收集。问卷通过自评的方式完成，对阅读和作答有困难的患者由调查者给予协助。要求被调查者填写最近1周的实际情况和感受。本调查实际发放问卷250份，回收有效问卷223份，有效率为89.2％。
1.4统计学分析：采用SPSS16.0，计量资料用（±S）表示，计数资料用百分率（％）表示，全部检验均为双侧检验，P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1食管癌患者的一般资料：223食管癌患者中男性129例（57.8%），女性94例（42.2%）。年龄45岁及以下20例（9.0%），46-59岁65例（29.2%），60岁及以上138例（61.8%）。已婚者193例（86.5%），未婚、分居或离异、丧偶30例（13.5%）。文化程度较低，小学及以下58例（26.0%），初中79例（35.4%），高中及以上86例（38.6%）。农民159例（71.3%）工人40例（17.9%），行政事业单位24例（10.8%）。家庭人均月收入小于500元54例（24.2%），500-1000元85例（38.1%），大于1000元84例（37.7%）。患者医疗付费方式自费20例（9.0%），公费或医疗保险203例（91.0%）。抑郁患者85例（38.1%），SDS得分（56.31±4.05）非抑郁患者138例（61.9%），SDS得分（41.63±5.36）。
2.2人口学因素对患者抑郁症状的影响作用：在人口学因素中，男性抑郁症状发生率明显低于女性（χ2=17.943，P=0.000）；已婚患者抑郁发生率明显低于未婚、分居、或离异丧偶患者（χ2=5.057，P=0.023）；不同家庭收入水平的患者，抑郁发生率随着收入水平的上升呈下降趋势，差异具有显著性（χ2=10.927，P=0.002）。而不同年龄、文化程度、医疗保障享有状况及职业的患者抑郁症状发生率无明显差异。见表1。
表1人口学状况食管癌患者抑郁症状发生率的对比（n，%）
2.3 社会支持度对食管癌患者抑郁症状的影响作用：对食管癌患者社会支持度总分及其3个维度评分进行测评，结果表明：具有抑郁症状的患者社会支持度总分（36.39±6.30）、主观支持得分（12.09±3.34）、客观支持得分（10.36±2.05）及支持的利用度得分（7.05±2.48）均显著低于无抑郁症状者（40.63±4.63）、（14.37±4.16）、（12.10±3.46）、（8.61±2.20）差异具有统计学意义（P＜0.05）。对社会支持度评分与抑郁水平进行Pearson相关分析（表2），除客观支持度，其他两个维度得分及社会支持度总分与抑郁得分呈显著负相关。
表2 食管癌患者社会支持度与抑郁水平相关性分析
对支持的利用度-2.322＜0.05
2.3 应对方式对抑郁症状的影响作用：非抑郁患者解决问题维度得分（0.68±0.11）均值明显高于抑郁患者（0.54±0.13），而自责、退避、合理化三个维度得分（0.33±0.15）、（0.43±0.17）、（0.41±0.14）均值明显低于后者（0.41±0.12）、（0.48±0.13）、（0.49±0.16），差异均具有显著性义（P＜0.05）。而求助、幻想维度得分差异无显著性（P＞0.05）。对应对方式得分与抑郁水平进行Pearson相关分析，结果如表3，解决问题维度得分与抑郁水平呈显著负相关，而自责、退避及合理化三个维度与抑郁水平呈显著正相关。
表3 食管癌患者应对方式与抑郁水平相关性分析
2.5食管癌患者抑郁发生率影响因素的多元Logistic回归分析：性别、婚姻状况、家庭人均月收入、社会支持度总分、主观支持、对支持的利用度等变量对抑郁具有负向预测作用（P＜0.05），而退避、自责是抑郁发生的重要危险因素（P＜0.05）。
表4 食管癌患者抑郁相关因素Logistic回归分析
3 讨论
3.1食管癌患者抑郁状况发生率较高 本研究对223例接受治疗的食管癌患者的抑郁状况进行测量，结果显示，研究对象中抑郁得分高于53分者所占比例为38.21%，食管癌患者存在着较严重的抑郁情绪，其心理健康状况应引起关注。
3.2人口学因素对食管癌患者抑郁状况的影响作用 本研究通过人口学因素对食管癌患者抑郁发生率的影响作用进行分析。结果提示，性别、婚姻状况和经济收入对抑郁水平具有显著影响。其中，男性抑郁发生率明显低于女性，考虑与中老年女性体内雌激素水平下降有关；离异或丧偶的患者较婚姻状况良好者更易发生抑郁，可能与所得到的家庭支持及照顾减少有关；家庭收入较低的患者易发生抑郁，可能与患者不能得到更多的医疗资源和获取更多的社会支持有关。因此，在临床工作中应加强对这类人群的心理干预和社会支持。
3.3应对方式对食管癌患者抑郁状况的影响作用 应对方式，是个体为了处理被自己评价为超出自己能力资源范围的特定内外环境要求而做出的不断变化的认知和行为的努力。既往关于应对方式与癌症患者不良情绪的相关性的研究结论仍存在争议。多数研究认为积极的应对方式对癌症病人身心健康具有促进作用。本研究采用肖计划所编制的应对方式量表进行测量，结果提示，解决问题维度得分与抑郁水平呈负相关，而自责、退避及合理化对抑郁均正相关，但其中只有自责及退避两种应对方式对患者的抑郁状态具有显著的正向预测作用，是抑郁发生的危险因素。因此，在临床工作中，应关注患者是否存在以上消极的应对方式，并采取针对性的心理干预措施，以利于矫正患者不良情绪状态。
3.4社会支持度对食管癌患者抑郁状况的影响作用 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和客观的影响力，可以分为2类：一类为客观可见的或实际的支持，如物质上的援助、社会团体的帮助、稳定的婚姻家庭等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，如个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。既往相关研究认为社会支持与抑郁具有着密切关系。本研究结果显示食管癌患者的社会支持总分对抑郁的发生具有显著负向预测价值，主观支持度及对支持的利用度也具有显著负向作用，而客观支持度对抑郁状况无明显影响。
综上所述，食管癌患者抑郁发生率仍处于较高水平，性别、经济状况、应对方式、社会支持度等因素与患者的抑郁状态密切相关，针对以上心理学因素，采取有效的行为心理学干预方案，有望缓解患者的不良心理状况，提高患者治疗效果，延长生存期，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 李正，程红萍.系统化心理干预对食管癌患者术前焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24（7）：99-101.
[2] 张萍华.癌症患者的抑郁状况调查及心理干预研究[学位论文].新疆：石河子大学，2009.
[3] 周正酋，张载福.咨询心理学.南京：东南大学出版社，2007：158.
[4] 肖水源．《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用．临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100．
[5] 李赓，谢鑫，吴晓东.癌症患者的焦虑状态与应对方式及其相关性研究[J].宁夏医学杂志2012，34（11）：1166-1168.
论文作者:张衍淑
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：抑郁论文; 患者论文; 食管癌论文; 社会支持论文; 发生率论文; 得分论文; 维度论文; 《航空军医》2015年7期论文;