1万载县中医院 江西宜春 336100；2万载县人民医院 江西宜春 336100
摘要：目的 分析两种不同入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效及预后情况。方法 选取2014年7月-2015年1月我院收治的70例胫骨干骨折患者，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用髌下入路，观察组采用髌上入路，比较两组HSS评分及临床优良率。结果 观察组术后1、3、6个月HSS评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），术后9个月，两组HSS评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后1、3、6个月，两组临床优良率比较无显著差异（P＞0.05），术后9个月，观察组临床优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 髌上入路的手术方式具有创伤小、操作简单等优点，可有效减少术后膝关节疼痛的发生率，预后效果显著，在临床应用中值得推广。
关键词：髌上入路；髌下入路；胫骨髓内钉；胫骨干骨折
胫骨干骨折是常见的长管状骨折之一，患者在受到暴力打击、碾压等时，容易造成胫骨干骨折[1-2]。目前，临床上主要采用骨髓内钉固定治疗，通过对骨折端的固定，避免了骨折端二次移位，同时降低膝关节的损伤，有助于患者预后的恢复[3-4]。本研究分析髌上入路与髌下入路在治疗胫骨干骨折中的临床疗效及预后情况。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年1月我院收治的70例胫骨干骨折患者，将所有患者随机分为两组。观察组35例，男17例，女18例；年龄18-65岁，平均年龄（39.2±2.1）岁。对照组35例，男19例，女16例；年龄19-68岁，平均年龄（38.5±2.4）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉，保持仰卧位，术后均给予抗感染治疗，术后3d进行无负重膝关节锻炼，12周后方可进行完全负重锻炼。
1.2.1 髌上入路 观察组将膝关节微屈15°-20°，于髌骨上缘2cm处做纵行切口3cm，逐层切开皮肤组织，将四头肌肌腱纵行劈开后拉开肌腱，在X射线透视下定位开口点，随后将导针旋入，待确认导针进钉点和方向后进行开口扩髓，更换扩髓导针，根据骨折情况选择合适直径和长度的髓内钉插入，锁定后完成内固定手术，最后，使用生理盐水对关节腔进行冲洗，逐层关闭切口后手术结束。
1.2.2 髌下入路 对照组纵行切开髌尖至髌骨结节6cm直至皮下，于正中纵行劈开髌韧带，并将切口撑开，患肢屈膝120°，将髌韧带后方的脂肪组织切除，充分暴露胫骨结节以上区域，于胫骨平台下方1cm处插入导针，将骨折部位牵引复位，根据骨折情绪选择直径和长度均适合的髓内钉插入，安放锁定钉。使用生理盐水冲洗关节腔后逐层关闭切口，手术结束。
1.3 观察指标 比较两组膝关节恢复效果，术后1、3、6、9个月对患者进行随访，采用HSS评分标准对膝关节恢复情况进行评分[5]，满分100分，分数越高表示恢复越好，反之，越差；比较两组临床优良率，根据 Johner-Wruh疗效评估标准对术后1、3、6、9个月患者恢复情况进行评估[6]，术后6个月经影像学检查未见骨折愈合，称为骨延迟愈合，术后9个月存在完整的骨折间隙，称为骨不连。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 HSS评分 观察组术后1、3、6个月HSS评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；术后9个月，两组HSS评分比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
髓内钉因其操作简单、对患者造成的损伤小、愈合后髓内钉取出方便等特点广受患者的青睐，有助于早期进行负重练习，降低术后并发症的发生率[7]。临床上最常采用髌上入路和髌下入路两种手术方式，其中髌下入路在扩髓置钉时，膝关节需保持极度屈曲，极易造成骨折近端移位，纠正较为困难，同时损伤软组织；采用髌上入路可有效避免损伤髌腱，不受髌下软组织的限制，可以尽早的进行功能锻炼，且髌上入路的方式可以减小膝关节周围软组织损伤，有效的降低术后膝关节疼痛的发生率，降低术后感染[8]。
本研究结果显示，观察组术后1、3、6个月HSS评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），术后9个月，两组HSS评分比较无显著差异（P＞0.05），表明采用髌下入路的患者术后存在膝关节疼痛，影响了膝关节功能锻炼及康复效果，术后9个月后，两组患者骨折基本愈合；术后1、3、6个月，两组临床优良率比较无显著差异（P＞0.05），术后9个月，观察组临床优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05），由于采用髌下入路的患者切口较大，术后患者出现膝关节疼痛等因素造成临床优良率逐渐下降，而采用髌上入路的患者临床效果随着时间的增加而越来越好。
综上所述，髌上入路的手术方式具有创伤小、操作简单等优点，可有效减少术后膝关节疼痛的发生率，预后效果显著，在临床应用中值得推广。
参考文献：
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论文作者:邹钟平1,范德书2,张庆秋1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：胫骨论文; 术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 个月论文; 两组论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;