（佛山市高明区人民医院妇产科 广东佛山 528500）
【摘要】目的：讨疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的可行性及相关注意事项。方法：选择2016年1月至2017年06月于我院行阴道试产的剖宫产后再次妊娠产妇52例（观察组），并根据随机的1:1比例抽取同期经阴道试产的非疤痕子宫产妇52例（对照组）进行回顾性分析。结果：观察组有40例阴道试产成功，对照组有45例阴道试产成功，两组均无子宫破裂，两组间在总产程时间、产后出血例数、新生儿体重、新生儿窒息（轻度窒息，两组均无重度窒息）及住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：疤痕子宫产妇足月妊娠后，有试产条件者经过严密的产程监控可行阴道试产，具有较高的安全性和可行性，有助于降低重复剖宫对产妇造成的二次损伤，但应严格掌握产妇禁忌证与适应证，以此保障母婴的安全。
【关键词】疤痕子宫；足月妊娠；阴道试产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0053-02
随着国家全面开放二胎政策，选择再次妊娠的女性数量明显增加，因此疤痕子宫再次妊娠的发生率随之上升。疤痕子宫产妇再次妊娠后需面对的并发症较多，其中子宫破裂是其中之一，为避免分娩过程中发生子宫破裂的可能性，大部分产妇选择二次剖宫产术，导致我国剖宫产率居高不下[1]。目前，疤痕子宫产妇再次妊娠如何选择分娩方式仍存有较大的争议。本报道对在2016年1月至2017年06月于我院行阴道试产的剖宫产后再次妊娠产妇52例并根据随机的1:1比例抽取同期经阴道试产的非疤痕子宫产妇52例（对照组）进行回顾性分析。探讨疤痕子宫产妇经过严密的产程监控后经阴道分娩的可行性。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院妇产科2016年1月至2017年06月于我院行阴道试产的剖宫产后再次妊娠产妇52例作为观察组研究对象，年龄25～32岁，平均（28.6±1.8）岁；孕37～40周，平均（39.1±0.6）周；两次妊娠间隔时间为2～10年，平均为（5.8±2.0）年。既往剖宫产原因，16例为妊娠合并症（如高血压及妊娠期糖尿病）、10例为胎儿宫内窘迫、6例为胎盘前置、14例为脐带绕颈，6例为羊水过少。符合如下条件：（1）满足阴道试产条件，胎方位均为头先露；（2）均知情同意，要求阴道试产；（3）前次剖宫产均采用子宫下段剖宫术式，且术后恢复良好。并抽取同期经阴道试产的非疤痕子宫产妇52例纳入对照组，年龄22～34岁，平均（27.6±2.1）岁；孕37～40周，平均（38.6±0.7）周。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
疤痕子宫产妇入院后，予严密监测与定期检查，详细掌握现病史及既往分娩史，行阴道检查掌握软产道、骨产道情况，对宫颈进行评分，行B超检查羊水、胎儿、脐带、胎盘及疤痕的愈合情况。根据检查结果对终止妊娠的方式进行全面评估。若满足阴道试产条件，无阴道分娩禁忌症，且要求阴道试产者在临产后，对胎心及产程给予严密的监护与观察，宫口开大超过3cm时采取留置尿管，掌握尿液颜色情况；检查子宫下段是否存在压痛，若存在宫缩乏力，必要时使用小剂量缩宫素调节宫缩，并予会阴侧切缩短第二产程。若产妇子宫下段压痛、出现血尿、产程不顺利、胎儿宫内窘迫时立即结束阴道试产，30分钟内行剖宫产术终止妊娠。对于非疤痕子宫产妇，按正常产程处理，试产过程不顺利者同样立即结束阴道试产，30分钟内行剖宫产术终止妊娠。
1.3 统计学处理
使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组有40例阴道试产成功，成功率76.92% ，12例未成功的产妇均行急诊剖宫产术终止妊娠，其中2例出现频发重度变异减速（其中1例伴有血尿症状），考虑先兆子宫破裂（术中检查子宫未破裂，但子宫下段菲薄）；4例因产程中活跃期停滞；2例因出现频繁早期减速考虑胎儿窘迫；另有4例因患者精神焦虑拒绝继续试产。对照组有45例阴道试产成功，成功率86.54%，7例未成功的产妇均行急诊剖宫产术终止妊娠，其中3例因产程中活跃期停滞；3例因出现频繁早期减速考虑胎儿窘迫；1例因前不均倾位导致宫颈水肿无法继续试产。两组均无子宫破裂，两组间在总产程时间、产后出血例数（产后24小时内出血＞500ml）、新生儿体重、新生儿窒息（轻度窒息，两组均无重度窒息）及住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 疤痕子宫与非疤痕子宫之间多组数据比较
注：与对照组相比，P均＞0.05
3.讨论
世界卫生组织调查发现，中国的剖宫产发生率高达46％，明显高于亚洲其他国家和地区的平均水平（27％）[2]。我国目前全面开放二胎政策，选择再次妊娠的女性数量明显增加。孕妇特别是疤痕子宫孕妇对自然分娩的恐惧及信心的缺乏导致疤痕子宫再次妊娠的分娩方式仍以剖宫产居多[3]，令剖宫产的发生率具有持续增长的趋势。然而，多次剖宫产术不仅增加了产妇的术后疼痛、住院时间、经济负担，而且增加产后出血、手术损伤、盆腔粘连、再次妊娠时胎盘粘连、植入及前置胎盘等的发生几率，甚至导致因产后大出血需切除子宫的风险[4]。在本研究中，观察组及对照组间试产成功率相仿，与国内外大多数临床研究的阴道试产成功率相似[5]，且总产程时间、产后出血例数（产后24小时内出血＞500ml）、子宫破裂例数、新生儿体重、窒息及住院时间等均无明显差异，说明满足阴道试产条件的产妇如能选择阴道试产，其分娩结局与非疤痕子宫产妇的阴道分娩结局无明显差异。
但疤痕子宫阴道试产者仅占该群体的极小一部分，因此并不能单纯的认为所有疤痕子宫均适合阴道分娩。疤痕子宫阴道分娩最主要的风险是子宫破裂[6]，目前临床上仍无法在产前通过可靠检查手段来预测子宫破裂的发生[7]。因此需严格掌握疤痕子宫阴道试产条件[8]，如：（1）前次剖宫产距此次分娩时间间隔≥2年；（2）前次剖宫产的手术指征在此次分娩中不复存在，未出现新的手术指征；（3）仅有一次剖宫产史，且为子宫下段剖宫产术；（4）无子宫破裂病史；（5）此次分娩前B超提示子宫下段肌层具有较好的连续性，疤痕厚度≥2mm；（6）产前评估无头盆不称，宫颈条件已成熟，产时监测产程进展顺利；（7）孕妇及家属充分了解阴道试产的优点及风险，同意且要求阴道试产。并且医务人员帮助孕妇分析阴道试产的优点及风险，鼓励阴道试产，从心理上树立信心。作好试产失败后的解决方案，避免因盲目试产所导致的相关并发症的发生，从而进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。
【参考文献】
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论文作者:刘艳玲,劳冬俏,商明,彭慧玲,黄彩云,王静
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 疤痕论文; 瘢痕论文; 产后论文; 两组论文; 《心理医生》2018年1期论文;