湖南省长沙市中心医院普外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果。方法 对我院2015年1月至2017年1月收治的80例急性嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方法将这些患者分为腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术组（TEP组，n=40）和腹腔镜腹膜前疝修补术组（TAPP组，n=40）两组，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、医疗费用、术后并发症发生情况进行统计分析。结果 TAPP组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于TEP组（P<0.05），医疗费用显著低于TEP组（P<0.05），术后并发症发生率5.0%（2/40）显著低于TEP组15.0%（6/40）（P<0.05）。结论 TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果较TEP好，更能有效缩短患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间，降低患者的医疗费用及术后并发症发生率。
【关键词】TAPP；急性嵌顿性腹股沟疝；临床效果
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of TAPP in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia. Methods The clinical data of 80 cases of patients with acute incarcerated inguinal hernia in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，these patients were divided into laparoscopic preperitoneal herniorrhaphy group（TAPP group，n=40）and totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair group（TEP group，n=40）two groups according to the treatment methods，the operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ambulation time，hospitalization time，medical expenses，postoperative complications of the two groups were statistically analyzed. Results The operation time，postoperative ambulation time，hospitalization time of the TAPP group were significantly shorter（P<0.05），the medical expenses was lower（P<0.05），the postoperative complications rate 5.0%（2/40）was significantly lower than the TEP group 15.0%（6/40）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of TAPP in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia is better than TEP，it can more effectively shorten the operation time，postoperative ambulation time，hospitalization time，reduce the medical cost and the incidence of postoperative complications.
[Key words] TAPP；Acute incarcerated inguinal hernia；Clinical effect
急性腹股沟嵌顿疝属于一种急腹症，在临床较为常见，确诊后应该第一时间给予患者手术治疗[1]。治疗过程中术中应用腹腔镜能够促进切口长度的缩短、对患者创伤的减轻，为患者术后恢复提供良好的前提条件，因此现阶段已经广泛应用于临床[2]。本研究对我院2015年1月至2017年1月收治的80例急性嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了TAPP与TEP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年1月至2017年1月收治的80例急性嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患者均符合急性嵌顿性腹股沟疝的诊断标准[3]；排除标准：讲有腹腔镜手术禁忌症等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术组（TEP组，n=40）和腹腔镜腹膜前疝修补术组（TAPP组，n=40）两组。TAPP组患者中男性23例，女性17例，年龄40-72岁，平均（61.1±6.4）岁；疝嵌顿到手术时间4-10h，平均（7.2±1.2）h。在疝气类型方面，36例为斜疝，4例为股疝；在临床分型方面，9例为Ⅰ型，12例为Ⅱ型，8例为Ⅲ型，11例为Ⅳ型；在合并症方面，4例为慢性呼吸系统疾病，4例为糖尿病，4例为前列腺增生症。TEP组患者中男性21例，女性19例，年龄41-72岁，平均（62.3±6.5）岁；疝嵌顿到手术时间5-10h，平均（7.8±1.1）h。在疝气类型方面，35例为斜疝，5例为股疝；在临床分型方面，10例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，10例为Ⅳ型；在合并症方面，5例为慢性呼吸系统疾病，4例为糖尿病，3例为前列腺增生症。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 TAPP组
对患者进行全身麻醉，帮助其取平卧位，在脐部上緣将皮肤、腹白线等切开，在腹腔中置入10mm trocar，同时逐渐提升气腹压力至12-15cm H2O，然后在腹腔中置入腹腔镜，对患者的腹腔情况进行探查。将一个5mm trocar置入患者下腹部两侧，同时经腹外手法复位疝内容物，并将肠钳充分利用起来，经腹腔镜对肠管受损、坏死等发生情况进行检查，之后给予患者TAPP术治疗，用超声刀分离疝囊并对腹膜前间隙进行游离，然后修剪聚丙烯补片，使之规格为15cm×15cm，在此过程中严格依据患者的实际病情，之后再腹膜前间隙置入，将直疝三角、股孔及内环口覆盖住。在腹壁固定补片，在此过程中将钛钉充分利用起来，然后将腹膜关闭，同时对补片直接接触腹腔内容物的现象进行严格的避免，以将术后肠梗阻等并发症的发生率降低到最低限度。将气腹解除后将逐层关闭。
1.2.2 TEP组
手法复位嵌顿疝方法同上，然后给予患者TEP术治疗，对腹膜外间隙进行钝性结合游离，在此过程中将腔镜剪刀充分利用起来，暴露趾骨结节、腹壁下血管等解剖结构，然后从精索上分离斜疝，在此过程中将钝性撕离法充分利用起来，然后将大小合适的聚丙烯补片裁剪下来，将腹股沟区覆盖起来，之后将CO气体排出，并将切口关闭。
1.3 术后处理
术后让两组患者进行6h的常规吸氧，导尿1-2d，对抗生素进行常规应用，给予患者科学合理的抗感染治疗。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、医疗费用等术中术后指标。同时，对两组患者的腹股沟血肿、肠梗阻、肠粘连、尿潴留等术后并发症发生情况进行统计。
1.5 统计学分析
采用软件SPSS20.0分析数据，用（）表示两组患者的术中术后指标等计量资料，用t检验组间比较；用率（%）表示两组患者的术后并发症发生情况等计数资料，用X2检验组间比较，检验标准a=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
3.讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术的基础为腹腔镜技术，分为TPAA、TEP等术式，很多相关医学研究表明[4-6]，这两种术式一方面具有较小的创伤、较快的术后恢复速度，另一方面还具有较少的并发症等。在急性嵌顿性腹股沟疝的治疗中，二者具有一致的原理，但是却具有不同的手术路径，TPAA术需要向腹腔进入，然后将腹膜打开，将补片置入[7]；而TEP术不需要向腹腔进入，手术操作直接在腹膜前间隙进行。同时，其不需要应用钛钉固定补片，也不需要将腹膜切开及缝合起来，因此具有相对较低的医疗费用[8]。TEP术虽然不需要向腹腔进入，但是其却有较为局限的手术视野及空间，因此具有较大的手术操作难度，从而在一定程度上延长了手术时间[9]。临床还应该给予腹腔镜疝修补术切口感染等术后并发症以充分重视。现阶段，各种疝修补产品均具有一定的组织相容性及抗感染效果，同时，术后第一时间对抗生素进行应用，给予患者科学合理的抗感染治疗能够对术后切口感染等并发症的发生进行有效的预防[10]。本研究结果表明，TAPP组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于TEP组（P<0.05），医疗费用显著低于TEP组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于TEP组（P<0.05），说明TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果较TEP好，更能有效缩短患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间，降低患者的医疗费用及术后并发症发生率，值得推广。
参考文献：
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论文作者:周杰斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：腹股沟论文; 患者论文; 术后论文; 腹膜论文; 时间论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;