（海南省昌江黎族自治县中西医结合医院妇产科 海南昌江 572700）
【摘要】单羊膜囊双胎脐带交锁打结是妇产科临床中较为罕见的现象，孕妇孕期容易发生脐带缠绕和打结而发生宫内意外，笔者回顾性分析单羊膜囊双胎脐带交锁打结1例患者的入院处理全过程，以供同仁参考。
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【关键词】单羊膜囊双胎脐带交锁打结；绒毛膜性；妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0205-01
1.病例报告
患者，30岁，已婚，孕3产0，因“停经34+5周，反复腹部闷痛1月余”于2016年01月05日住院。末次月经：2015年05月05日，于2015年07月06日初次产检彩超示：宫内双胎妊娠。孕期按时产检，曾于2015年10月21日因少量阴道流血，入院，拟“先兆流产”给予保胎治疗7天好转出院。患者夫妇双方家族均有双胎妊娠分娩史。查体：生命征正常，心肺（-）。产检：宫高41cm，腹围105cm，有不规律宫缩，双胎，胎方位ROA/LSA，胎心音分别为148次/分及140次/分，均规律，骨盆外测量正常，肛查：宫口未开，先露高浮。
入院诊断：（1）孕3产0，孕34+5周ROA/LSA双活胎，（2）先兆早产。入院后给予地塞米松6mg肌注Q12H及监测胎心音观察处理。入院第二天16:00行胎心监护前16分钟正常，之后胎心音突然出现急速下降，波动在60～90分钟/次之间，胎心音不规则，立即行急诊剖宫产。术中见：羊水清，量约1000ml，顺取出俩死女婴，臀位女婴全身皮肤发紫，头位女婴皮肤苍白，俩婴脐带交锁打结，形成死扣，娩出胎盘一个，单羊膜囊，术后诊断：（1）孕3产2，孕34+6周ROA/LSA双胎妊娠，（2）死胎，（3）单羊膜囊双胎，（4）脐带打结（真结）。
2.讨论
单羊膜囊双胎在单卵双胎中罕见，占单卵双胎的1%～2%，其发生在羊膜囊已形成后受精卵复制，由于两个胎儿共用一个羊膜囊，两胎儿间无胎膜分隔，孕期容易发生脐带缠绕和打结而发生宫内意外[1]。B超检查在孕期是极为普遍的检查手段[2]，而绒毛膜性对双胎预后的影响比合子性更大，应在妊娠早期（6～10）进行双胎的绒毛性判断，可通过宫内孕囊数目进行绒毛性判断，于妊娠11～13周间可通过胎膜与胎盘插入点来判断绒毛膜性，若为“双胎峰”则为双绒毛膜性双胎，若为“T”字征，则为单绒毛膜性双胎[3]。该病例孕早期由于我院B超室及我们产科医师经验不足，对绒毛膜性判断不够重视，对于单羊膜囊双胎妊娠我们要按极高危妊娠来对待，孕期要加强监测，妊娠期每2周监测B超了解胎儿宫内生长发育情况，以期早期排除是否出现特殊并发症等，孕32～34周可考虑终止妊娠。该病例孕早期未能对绒毛膜性做出判断，从而未能引起注意及警惕，没能及早终止妊娠造成胎死宫内，实属可惜。今后对于双胎妊娠，应于孕早期对双胎绒毛膜性进行判断，以便孕期监测指导及把握好终止妊娠的时机，以免造成惨重的后果及给病人及家属造成伤害。
【参考文献】
[1]胡君,孙伟杰,杨慧霞,等.单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕病例报道及文献学习[J].中国计划生育和妇产科,2015,(4):46-49.
[2]肖珍,马小燕,陈燕,等.单羊膜囊双胎妊娠40例产前超声特征分析[J].广东医学,2015,36(17):2701-2703.
[3]柴涵婧,罗艳敏,黄轩,等.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后[J].中华妇产科杂志,2013,48(6):416-420.
论文作者:黄颖
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
标签：羊膜论文; 绒毛论文; 脐带论文; 宫内论文; 孕期论文; 妇产科论文; 病例论文; 《心理医生》2017年29期论文;