东南大学附属江阴医院 江苏 江阴 214400
摘 要：目的 分析优质护理理念在胸心外科患者围手术期的护理效果。方法 随机选取医院收治的2013年1月到2016年1月80例手术患者，并且依据围术期护理方式的不同，分为研究组（40例）和对照组（40例）。给予对照组采取常规护理干预，给予研究组患者，在优质护理理念指导下给予优质护理干预，对两组患者围术期护理效果进行比较。结果 对于胸心外科手术患者，在围术期进行优质护理干预，可以发挥积极护理效果。研究组患者围术期，在优质护理理念指导下，经优质护理干预后，临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论 在胸心外科患者围手术期，应用优质护理理念指导下的优质护理干预，围术期护理效果要好于常规护理干预，降低不良反应发生几率，提升围术期疗效，安全有效，发挥积极手术护理效果，起到积极影响。
关键词：围术期护理、肺癌、食管癌、手术、优质护理
【中图分类号】R174+.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0195-02
Under the guidance of high quality nursing for patients with thoracic and cardiac surgery during the perioperative period nursing effect
Abstract: Objective: To analysis of high quality nursing care concept in thoracic and cardiac surgery patients undergoing operation with nursing effect. Methods: 80 cases of hospital in 2013 January to 2016 January in thoracic and cardiac surgery patients, and according to different nursing methods in perioperative period, divided into the study group(40 cases)and control group(40 cases). The control group were given perioperative patients, take the routine nursing intervention, patients in the study group were given, given the high quality nursing intervention under the guidance of the concept of high quality nursing, to compare perioperative nursing effects of two groups were. Results: In patients undergoing radical operation for patients, quality of nursing intervention in the perioperative period, can play a positive effect on perioperative nursing, patients, under the guidance of the concept of high quality nursing, the quality of nursing intervention, the clinicalefficacy was significantly higher than that in control group(P<0.05). Conclusion: In thoracic and cardiac surgery patients undergoing operation with high quality nursing intervention, guidance on the application of high quality nursing care under the concept of nursing in the perioperation period, better than the routine nursing care intervention, reduce the chance of adverse events, improve perioperative curative effect, safe and effective operation, to play a positive protective effect, play a positive effect.
Keywords: perioperative period, ling cancer, esophageal cancer, operation, quality nursing care
当前我国肿瘤高发，尤其肺癌、食管癌、胃癌等发病率增高。在胸心外科肿瘤患者中要以肺癌、食管癌居多，治疗方案为手术结合放化疗【1】。研究肺癌围手术期注意事项，提升围术期护理干预效果，对于改善肺癌根治术患者围术期疗效有积极作用【2】。于是在围手术期，引入优质护理理念，对改善临床手术疗效，起到积极影响，以下对此做具体研究【3】。选择近年医院收治80例手术患者，对其临床资料进行统计分析，分析优质护理理念的护理效果。
1 资料与方法
资料
针对我科2013年1月到2016年1月期间收治80例肿瘤患者，患者均符合手术治疗标准[4]，患者均接受详细医学检查，检查方式包括X-Ray、CT、B超、以及纤维支气管镜等。可以依据随机数字表方法将其分为研究组（40例）与对照组（40例）。在研究组患者中，男性有22例，女性有18例，其中肺癌20例，食管癌20例，患者年龄在60-77岁之间，平均年龄为（66.5±10.3）岁；对照组中男性患者20例，女性患者20例，其中肺癌20例，食管癌20例，年龄为55-78岁，其平均年龄达到（65.7±10.2）岁；两组患者资料对比，没有差异（P>0.05）。
1.2方法
对于两组肿瘤患者，临床中均采取根治术治疗。针对临床对照组，在围术期应用常规护理干预，首先，对患者做超声心动图、动态血压监测（ABPM）检查，并且对患者进行呼吸训练，可以让患者尽量缓慢的呼吸，并可以保持腹部平缓，然后可以对患者肾脏最上极以及最下极进行CT 平面扫描；同时，在常规护理干预中，与围术期可以密切观察患者的反应，可以适当调节通气机通气参数，以便适应患者呼吸；术后，需要随时观察肺癌患者病症以及术后的体征变化，并可以详细记录患者术后的各项数据，以便及时预防并发症的发生。
针对研究组中患者，应用优质护理理念，在优质护理理念指导下进行优质护理干预。首先，可以根据用优质护理理念，改善患者术前不良体质，对于术前贫血，改善患者营养,增强患者免疫功能；可以对患者进行腹腔镜检测；其次，优质护理干预中，对患者行硬膜外麻醉，在腹部正中行切口,切开皮肤以及皮下组织,暴露出腹白线，然后分离腹膜外脂肪，应用甲状腺拉钩牵拉腹壁，显露出清晰手术野，明确患者病变部位及范围性质,决定手术的切除范围，切除患病部位,结束手术。在围术期优质护理干预中，基于优质护理理念，对于肺癌根治术术后患者，由于卧位不当较易引起患者不正常肺部循环，产生淤血、水肿，可以做好体位护理，将患者的头部抬高15度左右，并偏向枕头的一侧，以便排除患者口腔的分泌物，防止患者将胃内的食物反吸；同时，可以教会患者一些有效的咳痰方法，对患者进行吞咽功能训练，通过按摩患者面部肌肉相关的穴位，帮助患者提高吞咽的功能。最后，分析观察两组肺癌根治术患者围术期护理干预的效果。
1.3分析评
对于两组患者疗效进行分析，显效为：治疗l周之后，患者肺部哮喘音也明显减轻，咳嗽也在明显好转中；治疗有效为：治疗1周后，患者的体温恢复正常，并且患者的肺哮喘音也有所减轻；治疗无效为：治疗1周之后，患者的病情并无好转，甚至患者的病情还在加重。并对患者在住院时间、病情恢复情况、临床有无并发症等方面，进行对比分析。同时，设置自评护理满意度量表，对所有患者进行治疗后的情况进行随访，分析两组患者围术期护理满意度，满意：对护理人员护理技术、态度满意；一般：患者对护理基本满意；不满意：患者对护理不满意。
1.4统计处理
针对本次的研究结果，采用统计学SSPS20.0版本软件进行处理，其中计数资料应用x2检验，以结果P<0.05表示有统计意义。
2结果
2.1比较2组肺癌根治术后疗效
对于两组患者，研究组经优质护理理念指导后，应用优质护理干预，患者围术期疗效得到显著改善，有效率达到92.8%；对照组有效率为55.6%，两组患者肺癌根治术治疗效果存在差异，有统计学方面意义（P<0.05）。具体数据如下表1所示：
3 讨论
胸外科手术，比如肺癌根治术、食管癌根治术，手术创伤较大，风险较高，护理不当则会降低手术疗效，不利于患者术后恢复。在患者围术期，应用常规护理干预，不利于患者病情恢复，患者护理满意度不高；研究组围术期护理中，则是在优质护理理念指导下，应用优质护理干预措施，不仅可以确保患者围术期安全，也提高护理满意率，达到97.5%，对照组满意率60.0%，研究组较对照组比较有显著差异（P<0.05）。
肿瘤患者体内，肿瘤细胞的生长会导致炎性反应，因此可以直接活化血小板与内皮细胞，从而使内皮细胞受损，血小板减少，会使得使骨髓巨核细胞系统受抑制，从而导致免疫异常，引发自身的免疫反应，激活并损伤血小板，导致病情加重【5】。在优质护理理念指导下，进行优质护理干预，对患者进行心理干预。制定合理的优质护理方案，才可以取得较好围术期手术效果,提患者的生活质量，避免心肌处于缺氧状态，避免抑制三磷酸腺苷的生成，不仅有效降低肺癌根治术患者并发症发病率，可以提高患者肺癌术后的临床疗效，实际中具有一定可行性。
患者手术之后，对其应用优质护理干预方法，可以预防术后肺部并发症。优质护理干预中，需要在患者意识未恢复时，围术期使患者取平卧位，头偏向一侧，这样可以避免患者发生窒息及并发吸入性肺炎。引导患者重视自身呼吸道保养，可以告知患者要注意气候冷热变化，提醒患者避免感冒，不要到公共场所停留，同时患者也应该禁烟酒，坚持腹式深呼吸运动，提升患者生活健康水平【6】。并且，在优质护理干预中，对患者应用呼吸机时，护理人员应该及时观察患者在的神志以及瞳孔变化，对于插管后瞳孔散且出现深昏迷的患者，可以立即给予20%甘露醇；优质护理中，给呼吸困难患者肌肉注射0.5 mg的阿托品，协助患者平卧头向后仰，并吸净患者鼻腔内以及气道的内分泌物，确保鼻腔通畅；将外套气囊中的气体抽出后塞上活塞；还需要在肺癌患者咽喉部1%地卡因实施局部麻醉【7】。并且在优质护理中，还需要注意调节呼吸机的频率、节律以及深浅度等情况，避免异物造成呼吸阻碍，改善患者的呼吸；还需要在患者治疗时，观察其心率和血压的变化，并每日对行动脉进行血气分析，调节肺癌患者呼吸机的参数，提升优质护理干预效果。
结合优质护理干预，不仅临床不良反应少,也发挥实际护理效果【8】。同时，围术期优质护理干预中，还应该注意以下几点：首先，就是在肿瘤探查时,应该严格按照肿瘤原则进行处理【9】，需要自远处进行探查,最后再探查肺癌原发部位,勿挤压、乱摸患者肿块,防止肺癌肿块扩散；并且，在切除食管癌过程中,需要距肿瘤5cm以上，才可以切断。对于出血量多、体质较弱患者，应该预防其发生休克，改善肺癌患者临床手术治疗效果，结合优质护理理念，给予优质护理干预，发挥围术期护理有效性。本研究结果充分证实，临床中采取优质护理理念指导下的优质护理干预，起到很好的护理干预效果，避免围术期并发症的形成，降低不良反应，促进患者围术期健康恢复，安全有效，值得在实际中推广。
参考文献
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论文作者:赵美娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 肺癌论文; 手术论文; 理念论文; 效果论文; 术后论文; 食管癌论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;