武穴市妇幼保健院 湖北武穴 435400
摘要：目的 探讨剖宫产术中应用缩宫素的时机选择及对羊水栓塞发生的影响。方法 选取2016年1月-2016年12月间来我院行剖宫产术的86例产妇作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各43例，其中观察组产妇于胎盘取出后将宫腔内的积血及羊水完全清除后应用缩宫素，对照组产妇在胎儿取出后即应用缩宫素。观察并记录两组产妇手术时间、术中出血量、术后24h出血量，比较两组羊水栓塞前驱症状发生情况。结果 两组产妇在手术时间、术中出血量、术后24h出血量等手术一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05）。术中及术后24h内，观察组产妇羊水栓塞前驱症状发生率1.5%明显低于对照组的7.6%（P<0.05）。两组羊水栓塞前驱症状产妇经查血凝四项均正常，临床给予地塞米松、抗休克、改善低氧血症治疗后均好转且症状消失。结论 对于行剖宫产手术的产妇于胎盘取出后将其宫腔内的积血及羊水完全清除后应用缩宫素可以有效降低术中及术后羊水栓塞的发生，提高了产妇的分娩安全性，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产术；缩宫素；注射时机；羊水栓塞
[Abstract] objective to explore the timing of application of oxytocin in cesarean section and its effect on amniotic fluid embolism.Selection methods in January 2016 - December 2016 to our line of cesarean section of 86 cases of maternal as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，43 cases of observation group for placenta after maternal intrauterine hemorrhage and amniotic fluid completely cleared after the application of oxytocin，the control group in maternal fetal out after application of oxytocin.To observe and record the operation time of the two groups，the intraoperative blood loss and the blood loss of 24h after the operation，and compare the occurrence of the precursors of the two groups of amniotic fluid embolization.Results there was no statistically significant difference between the two groups in the operation time，intraoperative hemorrhage，and 24h postoperative blood loss（P BBB 0.05）.In the intraoperative and 24h postoperative period，the incidence of precurative symptoms of amniotic fluid embolization was significantly lower in the observation group than in the control group of 7.6%（P<0.05）.The two groups of amniotic fluid embolization precurative symptoms were all normal，and the clinical treatment of dexamethasone，anti-shock and improved hypoxemia all improved and the symptoms disappeared.Conclusion for cesarean delivery operation in the placenta after take out the intrauterine hemorrhage and amniotic fluid completely removed after the application of oxytocin can effectively reduce the incidence of intraoperative and postoperative amniotic fluid embolism，improve the safety of the puerpera childbirth，worthy of clinical popularization and application.
[Keywords] cesarean section；Oxytocin；Timing of injection；Amniotic fluid embolism
随着国家生育政策的改革，近年来临床上妊娠女性数量增加明显，尤其是再次妊娠以及高龄妊娠的比例最为显著，这也导致临床上产妇出现剖宫产的术后并发症数量也呈现逐年上升趋势，其中最为凶险的当属于羊水栓塞[1]。为此我院于2016年开展了剖宫产术中应用缩宫素的时机选择及对羊水栓塞发生的临床研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年12月间来我院行剖宫产术的262例产妇作为研究对象，均为单胎，头位，存在临床剖宫产指征。采用随机数字法分为观察组和对照组各131例，其中观察组产妇于胎盘取出后将宫腔内的积血及羊水完全清除后应用缩宫素，对照组产妇在胎儿取出后即应用缩宫素。两组产妇及家属均被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝肾、心肺功能异常患者、凝血功能障碍患者、免疫系统疾病患者、存在严重妊娠并发症或传染性疾病患者、精神类疾病史患者。观察组年龄23~35岁，平均（26.8±2.8）岁，孕周32~41周，平均（38.1±1.6）周，孕次1~4次，平均（2.4±0.5）次，产次0~2次，平均（1.0±0.3）次；对照组年龄24~36岁，平均（27.3±2.9）岁，孕周33~41周，平均（38.6±1.8）周，孕次1~4次，平均（2.6±0.7）次，产次0~3次，平均（1.4±0.5）次。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组产妇均行剖宫产术，其中观察组产妇取子宫下段肌层1cm处作为切口，常规行羊膜穿刺，待羊水从穿刺孔流出并完全吸净后，以双侧圆韧带方向延长子宫切口，取出胎儿，剥离并取出胎盘，将宫腔内的积血及羊水完全吸净后，向产妇子宫内注射缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：H31020850）20U。对照组产妇取子宫下段肌层1cm处作为切口，常规行羊膜穿刺，待羊水从穿刺孔流出并完全吸净且不带有羊水流出后，以双侧圆韧带方向延长子宫切口，取出胎儿后立即产妇子宫内注射同一批次同等剂量的缩宫素，最后剥离并取出胎盘。
1.3观察指标
观察并记录两组产妇手术时间、术中出血量、术后24h出血量，其中出血量采用纱布称重法进行测量；比较两组羊水栓塞前驱症状发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术一般资料比较
观察组产妇的手术时间、术中出血量、术后24h出血量分别为（25.51±3.07）min、（308.92±16.04）ml、（343.11±16.17）ml；对照组产妇的手术时间、术中出血量、术后24h出血量分别为（25.82±3.14）min、（312.01±15.77）ml、（340.14±16.21）ml，两组以上差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组手术一般资料比较（±s）
我们在临床上注意到，择期剖宫产由于并无产兆出现，因此大部分的胎儿都处于未入盆状态，这无疑增加了术者在取出胎儿的手术难度，通常需要依赖助产护士帮助进行宫底施压，或借助助产钳以便于胎头娩出[2]。但在这一过程中，无疑会增加并发症的出现如胎儿肋骨骨折，而且助产钳的使用不仅导致子宫切口延长，而且还使得切口附近的血管和组织的损伤。特别是当胎儿先露位置较高时，一旦破膜则胎先露与子宫切口的衔接性较差，使得断裂的血管和血窦都呈开放状态，容易使产妇出现羊水栓塞和大出血[3]。其中羊水栓塞时会导致羊水进入产妇血管中引起广泛的弥漫性血管内凝血，并因此而致使产妇迅速出现体克，若抢救不及时则会有生命危险[4]。
本研究结果显示两组产妇在手术时间、术中出血量以及术后24h出血量等手术指标的比较上并未出现明显差异。我们分析这与术中应用缩宫素的关系密不可分，缩宫素的主要作用便是促进产妇子宫缩复，并有效抑制产妇子宫创面的出血现象。但是我们在观察组产妇取出胎儿，剥离并取出胎盘后将宫腔内的积血及羊水完全吸净再应用缩宫素，结果显示观察组的术中及术后24h羊水栓塞前驱症状发生率只有1.5%，远低于取出胎儿便立即注射缩宫素的对照组的7.6%。我们分析在取出胎儿后，宫腔内仍有残留羊水存在，如果此时注射缩宫素，一方面会导致位于胎盘剥离面的血窦呈开放状态，另一方面由于子宫在缩宫素的作用下产生较强的收缩作用，会因此而导致羊水进行产妇血液循环而导致羊水栓塞的发生[5]。这与田雪艺等[6]的研究结果相近，充分说明待宫腔羊水完全清除后，再应用缩宫素能够显著降低羊水栓塞并发症的发生。
综上所述，对于行剖宫产手术的产妇于胎盘取出后将其宫腔内的积血及羊水完全清除后应用缩宫素可以有效降低术中及术后羊水栓塞的发生，提高了产妇的分娩安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘凤洁，沈汝，杨惠娟，等.1996年至2010年北京市羊水栓塞孕产妇死亡分析[J].中国妇产科临床杂志，2013（3）：212-214.
[2] 周艳.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2543-2543.
[3] 李琼.剖宫产术中不同时机应用缩宫素对羊水栓塞的预防效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4546-4547.
[4] 于秀娟，才立云.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（28）：4914-4915..
[5] 郑道英.缩宫素不同应用方案在剖宫产患者中的效果评价[J].西部医学，2015，27（5）：762-764.
[6] 田雪艺，彭来勤，陈海伦，等.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防产妇产后并发症的影响[J].护理实践与研究，2016，13（11）：64-65.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：羊水论文; 产妇论文; 栓塞论文; 两组论文; 术后论文; 胎儿论文; 胎盘论文; 《健康世界》2018年20期论文;