【摘要】目的：探究骨科病人发生充溢性尿失禁的观察以及预防措施。方法：我院骨科在2013年10月与2012年11月收治骨科患者各一例，分析患者的基本资料和发生充溢性兴尿失禁的状况，总结出观察的方法及预防措施，以解除患者的尿失禁，及早恢复健康。结果：通过对两例病人充溢性尿失禁状况观察并分析其影响因素，从而制定出切实有效的预防措施，为后期治疗提供了帮助和依据。结论：充溢性尿失禁对患者损伤较大，严重影响患者的生活质量，必须及时查明原因，制定应对策略，缓解患者病情。
【关键词】尿失禁；观察；预防
【中图分类号】R694.54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0162-01
充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿液在膀胱内潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地从尿道中滴出或间歇流出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。在骨科病房的长期工作实践中，发生充溢性尿失禁的病人是比较常见的。充溢性尿失禁多见于高龄老人；股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨上段骨折、腰椎骨折、骨盆骨折病人；全身麻醉、硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉后病人；手术后应用镇痛泵的病人等。老年人的膀胱平滑肌收缩功能下降或前列腺增生；上述多种骨折病人由于骨折部位毗邻膀胱，局部疼痛可引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛[1]。由于患者能间歇地排出少量尿液或滴出尿液，尿潴留的症状容易被忽略，久而久之，尿潴留的程度越发严重，给病人身心带来严重的伤害，甚至能导致病人永久性地丧失排尿功能。以下是两例产生较严重后果的临床病例。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
例1：贺中晶，男，54岁，入院诊断：失血性休克、骨盆骨折、腰椎骨折。入院日期：2013年10月9日22点30分。患者入院后予输液、输血、骨盆悬吊、左股骨髁上牵引、保留导尿、氧气吸入及持续心电监护。于10月17日13点30分在连硬麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后用老式多头腹带加压包扎骨盆及上下邻近部位。于10月20日09:00拔除保留导尿管，11:00时询问病人是否排尿，病人回答已排尿。21日10点40分患者腹痛难忍，大声哭泣，医嘱予山莨营碱10mg肌注后仍未缓解。医生遂解开老式腹带，发现患者下腹部明显膨隆，详细询问得知患者排尿次数很多但每次尿量很少，考虑为充溢性尿失禁，再次保留导尿，间歇放出尿液约1800ml，患者诉腹痛消失。
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例2：丁兰芳，女，76岁，入院诊断：右股骨中下段骨折。入院日期：2012年11月10日，在做好术前准备后于2012年11月12日在连硬麻下行右股骨中下段骨折切开复位内固定术，术中予保留导尿。术后一周拔除导尿管。11月26日患者诉下腹部胀满不适，小便次数多，未引起医护人员的重视；11月27日上午，病人及家属均诉患者腹部日渐膨隆，护士询向病人排尿情况，病人回答能排尿，就是次数多，一昼夜约20次，仍未引起重视。11月28日08:00，医嘱予腹部“B”超，才确诊为严重尿潴留。立即保留导尿，间歇性放出尿液约4000ml。定时夹放导尿管，训练膀胱功能。12月11日11点拔除导尿管，当天下午16点患者仍无尿意，用物理方法诱导排尿无效，再次保留导尿。仍坚持定时夹放导尿管，继续训练膀胱功能，于12月25日11点拔除导尿管，当日14点诉腹胀，有尿意，排尿困难，予物理方法诱导排尿无效，再次保留导尿管。于2013年1月9日出院，携带导尿管回家。半月后电话回访此患者仍不能正常排尿。
1.2 研究方法分析
在观察病人排尿情况时，护理人员除了要询问其有无排尿，还要询问其排尿的量及次数，这一点至关重要，因为病人或家属的文化层次不同，其对医学常识的掌握也不尽相同，有的人甚至非常无知，护理人员不能指望病人或家属知晓有关知识，应当尽可能多询问，多讲解，多关注细节，才不会错过任何有价值的线索，才不会给病人带来本可以避免的伤害[2]。
2.结果
从以上两例病例中，可以看出护理人员在观察病人排尿情况时缺乏细心，没有询问病人每次排尿的量，这就是问题的关键所在。通过对两例病人充溢性尿失禁状况观察并分析其影响因素，从而制定出切实有效的预防措施，为后期治疗提供了帮助和依据。
3.讨论
在护理上述病人时，对患者的排尿管理要因人而异。对老年患者要观察其能否排尿及排尿次数、尿量情况，根据情况决定是否保留导尿；对腰椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折病人，如果患者能自行排尿，而且尿量正常，女患者臀下铺尿不湿，以减少用便盆带来的不适或加重原有的损伤。同时也减少了因留置导尿管而引起泌尿系统感染的危险。男患者用尿壶接尿即可。如果患者排尿困难，经物理诱导排尿无效则予以保留导尿[3]。
当发现患者排尿频繁及每次尿量很少时，要考虑病人可能发生了充溢性尿失禁。首先要检查病人的腹部体征，查看耻骨上区是否膨隆，按压下腹部时询问病人有无尿意或观察有无尿液流出，询问病人进食饮水情况及输液量，对病人的出入量有个大概的估计，可以早期发现充溢性尿失禁，及时进行物理诱导排尿，无效则立即导尿，间歇放尿，以防病人发生晕厥及膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。当保留导尿管拔除后，向病人详细告知有关注意事项，如有异常，及时告知医护人员。护理人员勤巡视病房，多与病人交谈，了解情况，以及早发现异常情况，及时处理。
【参考文献】
[1]苏静.女性尿失禁尿动力学评估和表面电极盆底肌电刺激治疗研究[D].郑州大学，2016.05：12，15-16
[2]郭骏，廖九姣，潘铁军.经尿道前列腺电切术后尿失禁原因的尿流动力学分析[J].中华男科学，2016，02：115-116.
[3]宋岩峰，方芳.女性尿失禁的分型、发病危险因素及发病机制[J].中国社区医师，2016，24：8.
论文作者:陆加惠
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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