李蓉
（山西运城肛肠医院 山西 运城 044000）
【摘要】 目的：研究一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿的临床效果。方法:选取我院2012年8月至2014年8月间就诊的98例肛周脓肿患者，随机分为研究组与对照组，每组49例。研究组采取一次性根治术联合中药治疗，对照组只采取一次性根治术进行治疗。观察两组患者治疗后的临床效果。结果：两组患者治疗后的总有效率差异不明显（P＞0.05），并且均未出现肛门畸形、肛瘘与肛门失禁等并发症状，但研究组治愈的时间与复发率显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿，能够缩短患者愈合的时间，降低复发率。
【关键词】 一次性根治术；中药；肛周脓肿；临床效果
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0097-02
肛周脓肿是肛肠科很常见的一种疾病，是指直肠和肛门四周软组织出现的急性化脓性的感染疾病，属于中医肛痛的范围，具有发病急的特点，其临床症状主要表现为红、热、肿、痛等[1]。该病若不及时治疗成为慢性，可能会引起肛瘘，甚至导致败血症与中毒性休克等[2]。目前治疗肛周脓肿的主要方法是手术治疗，传统的切开引流术后进行肛瘘手术，其病程较长，使患者手术的痛苦大大增加。而一次性根治术缩短了病程时间，临床效果显著[3]。本文对一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿的临床效果进行研究，现将具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2014年8月间我院收治的98例肛周脓肿患者作为本次试验的研究对象，随机分为研究组（n=49例）与对照组（n=49例）。研究组男31例，女18例，年龄为22至64岁，平均年龄（41.5±2.4）岁；病程时间5d至2个月，平均（24.3±1.3）d；包括17例皮下脓肿，13例黏膜下脓肿，11例肛后脓肿，5例直肠后脓肿，3例坐骨直肠窝脓肿；对照组男33例，女16例，年龄为20至65岁，平均年龄（40.2±1.9）岁；病程时间3d至3个月，平均（22.8±1.5）d，包括15例皮下脓肿，14例黏膜下脓肿，9例肛后脓肿，7例直肠后脓肿，4例坐骨直肠窝脓肿。两组患者均符合临床对肛周脓肿的诊断标准，且身体的状态良好，没有手术禁忌症，能耐受手术。排除精神认知障碍、凝血障碍患者及妊娠期与哺乳期的女性。研究组和对照组患者在年龄、性别、病程时间、症状等方面均无明显差异（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 方法
对照组患者采取一次性根治手术进行治疗，进行术前常规的准备工作后截取石位，对肛门与周围的皮肤进行常规消毒，铺上无菌的手术巾。患者采取侧卧屈膝位，进行骶管麻醉，依据患者内口与病灶的位置，相对明显的脓肿波动做放射状切口，钝性分离脓腔的纤维隔，将脓液排出，对引流通畅有帮助，用针头探针经切口深入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脓肿位于低位的患者，在齿线附近的内口处用针头探针穿出3cm，进行折弯后拉出肛门，将皮肤、皮下组织、括约肌与腔壁顺次切开，充分搔刮，将内外口与腔壁的瘢痕组织切除，再对创缘组织进行修剪。脓肿位于高位的患者，使脓腔将肛门的直肠环超过，与肠壁紧靠，在最薄弱处将探针探出，对探针进行固定，将外、强制内口间的皮肤切开，并切除直肠环1/3处皮下组织与腔壁。在探针的圆头端系上橡皮筋，再将橡皮筋从内口与直肠环上的主管盲端及穿破肠壁强制性拉出肛外，进行两次结扎。若探针探出脓腔的最高处位于肛直肠以上，需将主灶与齿线附近内口间内括约肌下的腔道切开，彻底扩创进行引流，对部分管腔进行修剪，充分搔刮、引流。并在术后给予联合抗生素来抗感染，在局部敷上湿润的烧伤高油纱，让创面保持清洁。定期进行肛诊，避免造成假性愈合，如果出现引流不畅，需及时进行修剪，再进行二次手术。
研究组在观察组的基础上结合中药进行治疗。患者进行一次性根治手术后，再采用中药进行内服外用。服用中药的药方为：当归尾12g，赤药、白芷9g，金银花30g，制没药、制乳香、陈皮、甘草及浙贝母均6g，天花粉、防风、灸穿山甲、超皂角刺均9g。每天用水煎煮一剂，进行口服，连续服用5d。中药坐浴，在术后24h对排便进行控制，患者大便后给予中药坐浴，坐浴药方为：芒硝、地榆均20g，红花、赤药、大黄均15g，地龙、明矾、木通、花椒、五倍子、苍术及旱莲草均10g，生甘草6g。采用纱布包好储药，煎煮药液100mL，加100mL开水，先进行10分钟的熏蒸，当药液温后，再将创面全部侵泡在药液中，对创面污垢进行清洗，坐浴的时间大约为15min。对两组患者治疗后的临床疗效进行观察比较。
1.3 疗效评价
对两组患者的临床效果进行观察比较，分为治愈、有效、无效3个标准。治愈：患者治疗后临床症状与体征消失，伤口完全愈合；有效：治疗后症状得到改善，伤口缩小；无效：治疗后症状与体征没得到改善甚至加重。
1.4 数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
2.1临床疗效比较
两组患者在治疗后，研究组49例患者全部痊愈，治愈率为100%，对照组49例患者中痊愈48例，治愈率为97.96%，两组患者的治愈率相比无明显差异(χ2= 2.0610，P＞ 0.05）。
2.2痊愈时间比较
两组患者在治疗后，研究组患者的痊愈时间为（13.8±1.2）d，对照组患者的痊愈时间为（24.9±2.6）d，研究组的治愈时间显著少于对照组（t=25.1212，P＜0.05）。
2.3复发情况比较
两组患者在治疗后进行6个月的跟踪随访，研究组49例患者均未出现复发，复发率为0，对照组49例患者有7例患者出现复发，复发率为14.29%。研究组的复发率显著低于对照组(χ2=15.3896，P＜ 0.05）。
3.讨论
肛周脓肿一般发生于肛门直肠的周围间隙，并最终于肛门附近体表形成肛瘘。该病起病较急、病情变化快，多为男性[4]。肛周肿痛在确诊后，需及时切开引流一次性根治，且引流需彻底通畅，使用手指探查脓腔，将脓腔纤维隔分开，对引流畅通有帮助[5]。而不管肛周脓肿位于高处还是低处，准确的找到内口将感染原的发灶彻底清除是手术成功的关键。近几年许多研究表明，采取一次性根治术可以避免2次手术带给患者的痛苦，减轻患者的治疗费用，并且还能减断治疗时间[6]。使用一次性根治术治疗成功的关键是在切开脓肿的时候能否准确找到内口并将其处理好，在术中切除原发感染灶的内口，避免形成肛瘘。而在一次性根治术后联合中药治疗具有消肿止痛、清热解毒、生肌润肤及活血祛腐的效果，能够减轻患者术后的疼痛，减少伤口愈合的时间，还能避免肛瘘形成[7]。本文研究结果显示两组患者治疗后的总有效率差异不明显（P＞0.05），并且均未出现肛门畸形、肛瘘与肛门失禁等并发症状，但研究组治愈的时间与复发率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，肛周脓肿使用一次性根治术联合中药进行治疗，临床疗效显著，并且能够缩短患者愈合的时间，降低复发率，是目前临床上的理想治疗方法。
【参考文献】
[1]周胜.一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿的临床效果观察[J].中国美容医学，2012，21(16):217.
[2]马芸，孙平良.肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗58例临床分析[J].军事医学科学院院刊，2010，34(1):99-99.
[3]刘林涛，孟韬.一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果观察[J].中国医药指南，2015，15(8):53-53，54.
[4]严辉.一次性根治术配合中药熏洗治疗肛周脓肿临床研究[J].中医学报，2014，29(5):656-658.
[5]曾智辉，郭伟，李一兵等.一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例[J].长春中医药大学学报，2008，24(4):405-406.
[6]刘畅.一次性根治术并中药坐浴治疗肛周脓肿101例[J].山东中医杂志，2007，26(1):28-30.
[7]郭胜，杨志军.一次性根治术配合中药熏洗治肛周脓肿155例临床观察[J].甘肃中医，2008，21(5):20-21.
论文作者:李蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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