厦门大学附属中山医院重症医学科 361004
【摘要】综述了近年国内外对于手术压疮的研究与预防进展，包括压疮发生的危险因素、护理及预防进展等。认为正确评估压疮发生的危险因素，采取有效的护理干预，可以减少压疮的发生。
【关键词】压疮；手术；预防
【中图分类号】R612 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-258-01
术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1至3天最为常见。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、足跟或枕后部等[1-2]，且多发生于不能自主翻身的重大疾病患者[3]。特大压疮常久治不愈，出现严重的感染，全身衰竭等症状，甚至危及患者生命[4]。近年来国内外对压疮的防治取得了一定的进展。但是，就全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有明显下降的趋势[5-7]。有调查结果显示：采取有效的预防及护理措施，可有效降低压疮发生率[8]。笔者综述了引起压疮发生的危险因素及压疮的护理与预防进展。
1.引发压疮的危险因素
1.1力学因素
包括压力、剪切力、摩擦力等。压力是患者直接接触的支持面对其产生的垂直作用力，施加于骨的突出部位，是引起压疮的主要因素 [9]。局部受压过大，比如手术床垫过硬、手术体位安置角度不当等情况，都会增加压疮发生的危险。床单皱褶或有渣屑，安置手术体位时拖、拽、扯、拉病人，都会产生较大的摩擦力。摩擦力可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。剪切力是一种平行拉力，作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织张力下降，危害比压力更大[10]。
1.2理化因素
引起压疮的理化因素主要有温度、潮湿等。手术过程中，环境温度较低，加之需要给患者输入大量的液体，造成其体温比常人低。体温低时，受压区域血供减少，易导致压疮形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆潮湿可由大小便失禁、引流液污染等引起，易为剪切力和摩擦力所伤。有资料表明，在潮湿环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍。手术中冲洗液外溢浸湿受压部位的皮肤，或术中病人出汗较多，致浸湿的皮肤张力降低失去正常的生理功能，则会进一步增加压疮形成的几率。
1.3心理因素
手术患者98%存在的心理问题。随着手术时间的临近，焦虑心理更为明显。在护理实践中，患者的这种负面心理易使其情绪低落，抑制免疫系统，增加压疮发生的风险。
2.对手术压疮预防的认识与进展
综观压疮研究的发展过程，人们对压疮的发生及影响因素都有了全新的认识，临床上对压疮危险因素的评估预防等也在不断地改进。陆微等认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。有研究表明，正确评估患者可能发生压疮的危险因素，进行有效的护理干预，可以降低压疮的发生率]。沈泉妹等认为临床医疗知识并不能预防压疮的发生，而护理干预措施的实施程度，则直接影响压疮预防的效果。蒋冬芳等研究了护理干预对手术患者骶尾部皮肤状态的影响，结果表明根据患者手术体位、手术时间、受压部位等，有针对性做好防护措施可减少手术压疮的发生。唐娟等研究了髋关节置换侧卧位手术压疮发生的相关因素和护理干预，结果表明通过术前对患者进行全面的评估，能有效预防髋关节置换侧卧位手术压疮的发生。
3.手术压疮的护理
3.1积极评估压疮的危险因素
应用压疮危险因素评估量表对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，制定相应的护理方案是预防压疮的关键一步。目前国内临床常用的评估量表主要有Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表。其中，Braden量表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表，国内外已经广泛用于临床，但是对于不同的患者的有效性和可靠性仍有待于进一步的研究证明。左育涛等发现Braden量表运用于手术室过程中发现有很多不符合本科室护理工作的项目，需要针对患者做进一步的改进，提高各护理人员对手术压疮风险的预见性，减少压疮的发生。
3.2压疮管理
实施并加强预防管理，可有效提高压疮护理质量。新的压疮管理模式对压疮及压疮高危患者更有预见性和针对性，降低了压疮的发生率。王妤、陈伟菊等通过研究建立了压疮管理流程，使压疮管理更科学化和规范化。毛玉英报道了改变压疮管理模式，使压疮管理处于实时监控状态，从而提高了护理质量。目前对于压疮的管理仍然存在较多的问题，如缺乏相应的压疮管理规范。今后需要针对预防压疮存在的主要问题，探究预防压疮的管理措施并形成规范，有效地预防压疮的发生。
4.小结
综上所述，积极有效的预防和护理可降低压疮的发生率。压疮的发生给患者带了极大的精神负担和经济负担，同时会造成医院医疗资源的极大浪费和医患纠纷。因此医院做好患者的压疮危险因素评估，健康教育和心理护理等，为患者提供个体化护理，减少压疮的发生。压疮发生的危险因素十分复杂，降低压疮的发生率仍是今后研究的关键。
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论文作者:张帮锋,陈碧群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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